ЗЕРБАКСА - Фармакодинамика

Препарат Зербакса представляет собой антибактериальный комбинированный препарат, состоящий из ингибитора бета-лактамаз тазобактама натрия и антибиотика группы цефалоспоринов — цефтолозана сульфата, предназначенный для внутривенного введения. Бактерицидная активность цефтолозана обусловлена ингибированием синтеза клеточной стенки бактерий и опосредована его связыванием с пенициллин-связывающими белками (ПСБ). Цефтолозан — ингибитор ПСБ Р. aeruginosa (в частности, ПСБ1b, ПСБ1с и ПСБЗ) и Е. coli (в частности, ПСБЗ). Тазобактам — бета-лактамный антибиотик, структурно относящийся к пенициллину. Тазобактам обладает низкой клинически значимой in vitro активностью против бактерий в связи со сниженной аффинностью к ПСБ. Он является ингибитором многих бета-лактамаз молекулярного класса А, включая ферменты СТХ-М, SHV и ТЕМ (см. подраздел «Резистентность»).

Препарат Зербакса продемонстрировал in vitro активность против Enterobacteriaceae в присутствии некоторых бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС) и других бета-лактамаз следующих групп: ТЕМ, SHV, СТХ-М и ОХА. Препарат Зербакса также продемонстрировал in vitro активность в отношении изученных изолятов Р. aeruginosa, у которых наблюдается хромосомная AmpC, утрата порина наружной мембраны (OprD) или стимуляция эффлюксного насоса (MexXY, МехАВ).

Резистентность

Механизмы бактериальной резистентности к цефтолозану и тазобактаму включают:

продукцию бета-лактамаз, разрушающих цефтолозан, которые не ингибируются тазобактамом;

модификацию ПСБ.

Тазобактам ингибирует не все ферменты класса А. Кроме того, тазобактам не ингибирует следующие типы бета-лактамаз:

карбапенемазы на основе серина (например, карбапенемазы Klebsiella pneumoniae (КРС));

металло-бета-лактамазы (например, металло-бета-лактамаза Нью-Дели (NDM));

бета-лактамазы класса D по классификации Ambler (ОХА-карбапенемазы);

некоторые AmpC, продуцируемые Enterobacteriaceae.

При выборе или изменении антибактериальной терапии следует учитывать информацию о чувствительности бактерий, вызывающих инфекцию, а также локальную эпидемиологию.

Перекрёстная резистентность

Изоляты, резистентные к другим цефалоспоринам, могут быть чувствительны к цефтолозану+тазобактаму, хотя может наблюдаться перекрёстная резистентность.

Микроорганизмы

Препарат Зербакса продемонстрировал активность против следующих микроорганизмов как in vitro, так и при инфекциях, вызванных этими возбудителями (см. раздел «Показания к применению к применению»):

Осложнённые интраабдоминальные инфекции

Грамотрицательные микроорганизмы:

Enterobacter cloacae

Escherichia coli

Klebsiella oxytoca

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Pseudomonas aeruginosa

Грамположительные микроорганизмы:

Streptococcus anginosus

Streptococcus constellatus

Streptococcus salivarius

Осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит

Грамотрицательные микроорганизмы:

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Клиническая эффективность в отношении указанных ниже микроорганизмов не установлена, хотя исследования in vitro предполагают их чувствительность к препарату Зербакса в отсутствии приобретённых механизмов резистентности.

Грамотрицательные микроорганизмы:

Citrohacter freundii

Citrobacter koseri

Enterobacter aerogenes

Morganella morganii

Proteus vulgaris

Serratia liquefacians

Serratia marcescens

Резистентные микроорганизмы

Согласно данным in vitro следующие виды микроорганизмов нечувствительны к цефтолозану+тазобактаму:

Staphylococcus aureus

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

Категория «умеренные» указывает, что результат следует рассматривать как неоднозначный, и в случае, если микроорганизм демонстрирует аналогичные результаты к другим антимикробным препаратам, доступным в клинике, то тест следует повторить. Эта категория предполагает возможную клиническую активность в органах и тканях с повышенной концентрацией препарата. Эта категория также обеспечивает буферную зону, которая позволяет избежать влияния незначительных неконтролируемых технических факторов на интерпретацию результатов.

Категория «резистентные» указывает на высокую вероятность отсутствия подавления роста микроорганизма при достижении ожидаемой концентрации препарата в очаге инфекции. В этом случае следует выбрать другую терапию.

Контроль качества

Стандартизованные процедуры теста чувствительности требуют использования лабораторного контроля для наблюдения и обеспечения правильности и точности используемых в анализе образцов и реагентов, а также методов, используемых персоналом для проведения теста. Порошок цефтолозана+тазобактама должен обеспечить диапазон величин МПК, указанный в Таблице 2. Для диско-диффузионного метода при использовании диска с 30 мкг цефтолозана + 10 мкг тазобактама должны быть достигнуты критерии, указанные в Таблице 2.

* — Исходные культуры Е. coli АТСС 35218 и К. pneumoniae АТСС 700603 следует хранить при минус 60 °C или ниже, и рабочие исходные культуры следует готовить еженедельно.

** — Этот штамм может утратить свои плазмиды и развить чувствительность к бета-лактамным антибактериальным препаратам после повторных переносов в среду культуры.

Минимизировать этот эффект можно путём удаления новой культуры из хранилища по крайней мере ежемесячно или как только штамм начинает демонстрировать увеличение диаметра зоны подавления роста к ампициллину, пиперациллину или тикарциллину.

Для тазобактама фармакодинамический индекс (PD), связанный с эффективностью, представляет собой процент интервала между введением доз, во время которого концентрация тазобактама в плазме крови превышает пороговую величину (%Т>пороговой и величины).

Необходимая пороговая концентрация зависит от микроорганизма, а также количества и типа продуцируемой бета-лактамазы.

Кардиоэлектрофизиология

В рандомизированном позитивном плацебо-контролируемом перекрёстном исследовании, направленном на оценку интервала QT, 51 здоровых добровольца получали разовую терапевтическую дозу препарата Зербакса 1,5 г (1 г цефтолозана + 0,5 г тазобактама) и дозу, превышающую терапевтическую дозу препарата, 4,5 г (3 г цефтолозана + 1,5 г тазобактама). Не обнаружено значимого влияния препарата Зербакса на частоту сердечных сокращений, морфологию электрокардиограммы, интервалы PR, QRS или QT. Следовательно, препарат Зербакса не влияет на процессы реполяризации в миокарде.

На страницу препарата ЗЕРБАКСА

Предыдущий пункт описания препарата ЗЕРБАКСА

Следующий пункт описания препарата ЗЕРБАКСА