КЛОДИФЕН НЕЙРО - инструкция по применению

Навигация по инструкции препарата

1. Регистрационный номер
2. Торговое наименование
3. Международное непатентованное наименование
4. Лекарственная форма
5. Состав
6. Описание
7. Фармакотерапевтическая группа
8. Код АТХ
9. Фармакодинамика
10. Фармакокинетика
11. Показания к применению
12. Противопоказания
13. С осторожностью
14. Применение при беременности и в период грудного вскармливания
15. Способ применения и дозы
16. Побочное действие
17. Передозировка
18. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
19. Особые указания
20. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
21. Форма выпуска
22. Хранение
23. Срок годности
24. Условия отпуска из аптек
25. Производитель

Регистрационный номер

ЛП-005205

Торговое наименование

Клодифен Нейро

Международное непатентованное наименование

Диклофенак + Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин

Лекарственная форма

капсулы

Состав

На 1 капсулу препарата:

Действующие вещества: диклофенак натрия — 50 мг, пиридоксина гидрохлорид — 50 мг, тиамина гидрохлорид — 50 мг, цианокобаламин — 0,25 мг.

Вспомогательные вещества: лизина гидрохлорид — 110,75 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 150 мг, кремния диоксид коллоидный безводный — 4,0 мг, магния стеарат — 5,0 мг.

Состав твердой желатиновой капсулы № 0:

корпус - титана диоксид — 0,944 мг, железа оксид красный — 0,177 мг, краситель пунцовый [Понсо 4R] — 0,0527 мг, краситель бриллиантовый чёрный — 0,0034 мг, вода очищенная — 8,555 мг, желатин — 49,265 мг;

крышечка - титана диоксид — 0, 74 мг, железа оксид жёлтый — 0,0925 мг, краситель пунцовый [Понсо 4R] — 0,0006 мг, вода очищенная — 5,365 мг, желатин — 30,8025 мг

Описание

Твёрдые желатиновые капсулы № 0, непрозрачные, корпус от розовато-красного до кирпично-красного цвета, крышечка желтого цвета.

Содержимое капсул — смесь порошка от почти белого до светло-розового цвета с агломератами и частицами белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидный противовоспалительный препарат комбинированный (НПВП + Витамины группы В)

Код АТХ

M01AB55

Фармакодинамика

Фармакологические свойства

Клодифен Нейро представляет собой комбинацию диклофенака с витаминами группы В. Диклофенак оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие.

Фармакодинамика

Механизм действия диклофенака связан с угнетением активности циклооксигеназы — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

Тиамин (витамин B1) в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Витамин B1 играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене. Активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

Пиридоксин (витамин B6) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме является коферментом в метаболизме аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование). Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях.

Цианокобаламин (витамин B12) необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, а также участвует в ряде биохимических реакций, обеспечивающих жизнедеятельность организма — в переносе метильных групп, в синтезе нуклеиновых кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Абсорбция диклофенака — быстрая и полная, пища замедляет скорость абсорбции на 1-4 часа и снижает максимальную концентрацию на 40 %.

После перорального приёма 50 мг максимальная концентрация (Сmах) — 1,4 мкг/мл достигается через — 2-3 ч. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы.

Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается, не кумулирует.

Биодоступность — 50 %. Связывание диклофенака с белками плазмы — более 99 % (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в синовиальную жидкость;

максимальная концентрация в синовиальной жидкости наблюдается на 2-4 ч позже, чем в плазме.

Период полувыведения из синовиальной жидкости 3-6 ч (концентрация действующего вещества в синовиальной жидкости через 4-6 ч после введения препарата выше, чем в плазме, и остается выше ещё в течение 12 ч).

Тиамин и пиридоксин всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника.

Всасывание цианокобаламина зависит в большой степени от наличия в организме внутреннего фактора (в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника), в дальнейшем доставка витамина в ткани определяется транспортным белком транскобаламином.

Витамины, входящие в состав Клодифена Нейро, являются водорастворимыми, что исключает возможность их кумуляции в организме.

Метаболизм. Метаболизм диклофенака происходит в печени, 50 % активного вещества подвергается метаболизму во время «первого прохождения» через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие ферментная система цитохрома P450 — изофермент CYP2C9. Фармакологическим активность метаболитов ниже, чем диклофенака. Системный клиренс составляет 350 мл/мин, объём распределения — 550 мл/кг.

Тиамин и пиридоксин метаболизируются в печени. Степень всасывания зависит от дозы, при передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник.

Метаболизм цианокобаламина происходит в печени.

Выведение

Период полувыведения диклофенака из плазмы -2 ч. 65 % введенной дозы выводится в виде метаболитов почками;

менее 1 % выводится в неизменённом виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.

У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.

У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются.

Диклофенак проникает в грудное молоко.

Тиамин и пиридоксин выводятся почками (около 8-10 % — в неизменённом виде).

Цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень выведения почками вариабельна — от 6 до 30%.

Показания к применению

- Болевой синдром при воспалениях неревматической природы (после травм, оперативных и стоматологических вмешательств;

при гинекологических заболеваниях — первичная альгодисменорея, аднексит;

при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов — фарингит, тонзиллит, отит);

- воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (хронический полиартрит, остеоартроз, спондилоартроз);

- невриты и невралгии (шейный синдром, люмбаго, ишиас);

- острый подагрический артрит.

Противопоказания

- Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в том числе к другим НПВП);

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;

- желудочно-кишечные кровотечения;

- внутричерепные кровотечения;

- полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза слизистой носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе);

- нарушения кроветворения;

- тяжёлая печёночная недостаточность;

- активное заболевание печени;

- почечная недостаточность тяжёлой степени (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);

- прогрессирующее заболевание почек;

- тяжёлая сердечная недостаточность;

- период после проведения аортокоронарного шунтирования;

- хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по NYHA.

- подтвержденная гиперкалиемия;

- нарушения гемостаза (в том числе гемофилия);

- воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения;

- беременность и период кормления грудью;

- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона в фазе ремиссии;

заболевания печени в анамнезе;

печёночная порфирия;

хроническая печёночная недостаточность;

хроническая сердечная недостаточность (I-III функционального класса по NYHA);

артериальная гипертензия;

значительное снижение объёма циркулирующей крови (в том числе после обширного хирургического вмешательства);

пожилые пациенты (в том числе получающие диуретики, ослабленные пациенты и с низкой массой тела);

бронхиальная астма;

одновременный прием глюкокортикостероидов (в том числе преднизалона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе АСК, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина);

ишемическая болезнь сердца;

цереброваскулярные заболевания;

дислипидемия/гиперлипидемия;

сахарный диабет;

заболевания периферических артерий;

курение;

хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин);

наличие инфекции Helicobacter pylori; длительное применение НПВП;

алкоголизм;

тяжёлые соматические заболевания.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата во время беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.

Способ применения и дозы

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Препарат следует принимать внутрь во время еды, не разжёвывая и запивая большим количеством жидкости.

Препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки в начале лечения, в качестве поддерживающей дозы по 1 капсуле 1-2 раза в сутки. Длительность терапии определяется врачом и зависит от характера и тяжести заболевания.

Побочное действие

Частота возникновения нежелательных реакций представлена в соответствии с классификацией ВОЗ: часто — 1-10 %; нечасто — 0,1-1%; редко — 0,01-0,1 %; очень редко — менее 0,001 %, включая отдельные сообщения.

Со стороны пищеварительной системы: часто — абдоминальные боли, ощущение вздутия живота, диарея, тошнота, запор, метеоризм, повышение активности печёночных ферментов, пептическая язва с возможными осложнениями (кровотечение, перфорация), желудочно-кишечное кровотечение;

редко — рвота, желтуха, мелена, появление крови в кале, поражение пищевода, афтозный стоматит, сухость слизистых оболочек (в том числе рта), гепатит (возможно молниеносное течение), некроз печени, цирроз, гепаторенальный синдром, изменение аппетита, панкреатит, холецистопанкреатит, колит.

Со стороны органов кроветворения: редко — анемия (в том числе гемолитическая и апластическая анемии), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны ЦНС: часто — головная боль, головокружение;

редко — нарушение сна, сонливость, депрессия, раздражительность, асептический менингит (чаще у больных системной красной волчанкой и другими системными заболеваниями соединительной ткани), судороги, общая слабость, дезориентация, кошмарные сновидения, ощущение страха.

Со стороны органов чувств: часто — шум в ушах;

редко — нечеткость зрения, диплопия, нарушение вкуса, обратимое или необратимое снижение слуха, скотома.

Со стороны дыхательной системы: редко — кашель, бронхоспазм, отёк гортани, пневмония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — повышение артериального давления, сердечная недостаточность, экстрасистолия, боль в грудной клетке, инфаркт миокарда.

Со стороны мочевыделительной системы: часто — задержка жидкости;

редко — нефротический синдром, протеинурия, олигурия, гематурия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, азотемия.

Дерматологические реакции: часто — кожный зуд, кожная сыпь;

редко — алопеция, крапивница, экзема, токсический дерматит, многоформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), повышенная фоточувствительность, мелкоточечные кровоизлияния, буллезные высыпания.

Аллергические реакции: редко — анафилактоидные реакции, анафилактический шок, отёк губ и языка, аллергический васкулит.

Прочие: редко — ухудшение течения инфекционных процессов.

Передозировка

Симптомы: рвота, кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эпигастральная боль, диарея, головокружение, шум в ушах, летаргия, судороги;

редко — повышение артериального давления, острая почечная недостаточность, гепатотоксическое действие, угнетение дыхания, кома.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия, направленная на устранение повышения артериального давления, нарушения функции почек, судорог, раздражения ЖКТ, угнетения дыхания. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны (в связи со значительной связью с белками и интенсивным метаболизмом).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении с Клодифен Нейро:

- снижается эффект диуретиков, на фоне применения калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии;

- повышается концентрация в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина;

- уменьшаются эффекты гипотензивных и снотворных средств;

- повышается риск развития кровотечений (чаще желудочно-кишечные кровотечения) на фоне терапии антикоагулянтами и тромболитическими средствами (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа);

- увеличивается вероятность возникновения нежелательных реакций других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикостероидов (желудочно-кишечные кровотечения), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина;

- уменьшается эффект гипогликемических средств;

- снижается противопаркинсоническая эффективность леводопы;

- цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота увеличивают частоту развития гипопротромбинемии;

- этанол, колхицин, кортикотропин, ингибиторы обратного захвата серотонина и препараты зверобоя повышают риск развития желудочно-кишечного кровотечения;

- диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.

Одновременное применение с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака.

Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови.

Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает риск развития нефротоксичности.

Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым повышая его токсичность.

Этанол резко снижает всасывание тиамина (уровень в крови может снизиться на 30 %).

Длительное лечение противосудорожными препаратами может привести к дефициту тиамина.

Применение колхицина и бигуанидов снижает всасывание цианокобаламина.

Во время приёма препарата не рекомендуется прием поливитаминных комплексов, включающих в состав витамины группы В.

Особые указания

В период лечения препаратом следует проводить систематический контроль картины периферической крови, функции печени и почек, исследование кала на скрытую кровь.

Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении пациентам с сердечной недостаточностью, а также при терапии пожилых пациентов, принимающих диуретики, и больных, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение объёма циркулирующей крови (в том числе после обширного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают диклофенак, рекомендуют в качестве меры предосторожности контролировать функцию почек.

Если после применения препарата наблюдается повышение активности «печеночных» трансаминаз, или отмечаются клинические симптомы гепатотоксичности (в том числе тошнота, усталость, сонливость, диарея, кожный зуд, желтуха) лечение необходимо прекратить и в последующем не следует повторять.

Диклофенак (как и другие нестероидные противовоспалительные препараты) может вызвать гиперкалиемию.

В связи с отрицательным действием на фертильность, женщинам, желающим забеременеть, препарат применять не рекомендуется. У пациенток с бесплодием (в том числе проходящих обследование) рекомендуется отменить препарат.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Капсулы.

По 10 твердых желатиновых капсул в блистере из ПВХ/ПВДХ/Ал.

По 3 блистера вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Хранение

Хранить в защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Производитель

ADIPHARM EAD,

Болгария

Ссылки на отдельные разделы инструкции препарата КЛОДИФЕН НЕЙРО