КАРВЕДИГАММА - Особые указания

Хроническая сердечная недостаточность

Препарат Карведигамма назначают в основном в дополнение к базисной терапии диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидам и/или вазодилататорами. До начала лечения препаратом Карведигамма терапия диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами и/или вазодилататорами должна быть скорректирована, и состояние пациента должно быть стабильным в течение не менее четырёх недель. У пациентов с декомпенсацией необходимо достичь стабилизации состояния. В связи с риском развития артериальной гипотензии пациенты с тяжёлой сердечной недостаточностью, нарушением водно-электролитного обмена, пожилые пациенты или пациенты с низким артериальным давлением должны находиться под наблюдением после приёма первой дозы или после увеличения дозы примерно в течение двух часов. В случае развития артериальной гипотензии из-за чрезмерной дилатации сосудов вначале необходимо снизить дозы диуретиков. Если симптомы артериальной гипотензии сохраняются, может быть уменьшена доза любого ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. Если необходимо, можно снизить дозу препарата Карведигамма, либо приём препарата может быть временно прекращён. Прежде, чем симптомы ухудшения сердечной недостаточности или вазодилатации не будут купированы, дозу препарата Карведигамма увеличивать не следует.

Функция почек при хронической сердечной недостаточности

Обратимое ухудшение функции почек во время приёма карведилола наблюдалось у пациентов с сердечной недостаточностью и низким артериальным давлением (систолическое давление менее 100 мм ртутного столба), ишемической болезнью сердца и распространённым атеросклерозом, и/или почечной недостаточностью. Во время титрования дозы карведилола необходимо контролировать функцию почек у пациентов с сердечной недостаточностью с этими факторами риска. Если происходит значительное ухудшение функции почек, доза карведилола должна быть снижена, или лечение должно быть прекращено.

При одновременном применении карведилола и сердечных гликозидов необходимо иметь в виду, что сердечные гликозиды, как и карведилол, удлиняют время атриовентрикулярной проводимости (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Следующие предупреждения касаются как карведилола, так и бета-адреноблокаторов в целом.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Пациентам с хронической обструктивной болезнью лёгких, которые не пользуются пероральными или ингаляционными противоастматическими препаратами, не следует применять карведилол, если польза не превышает потенциальный риск использования. Если этим пациентам назначен карведилол, они должны находиться под тщательным наблюдением при первом приёме препарата и во время титрования дозы. Если у пациента появляются признаки бронхиальной обструкции во время лечения, доза карведилола должна быть уменьшена.

Сахарный диабет

Карведилол может маскировать симптомы и признаки острой гипогликемии. При лечении карведилолом у пациентов с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью иногда может нарушаться контроль концентрации глюкозы в крови. Необходим тщательный мониторинг пациентов с сахарным диабетом, получающих карведилол, путём регулярного измерения концентрации глюкозы в крови и коррекции, по мере необходимости, дозы гипогликемических средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Тиреотоксикоз

Карведилол может маскировать симптомы и признаки тиреотоксикоза.

Брадикардия

Карведилол может вызывать брадикардию. В случае снижения частоты сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту и появления симптомов, связанных с брадикардией, доза карведилола должна быть уменьшена.

При назначении карведилола одновременно с блокаторами «медленных» кальциевых каналов, такими как верапамил и дилтиазем, или с другими антиаритмическими средствами, в частности, с амиодароном, необходимо контролировать артериальное давление и электрокардиограмму. Следует избегать их совместного внутривенного введения (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»), Циметидин следует назначать одновременно с карведилолом с осторожностью в связи с усилением действия карведилола (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Контактные линзы

Пациенты, использующие контактные линзы, должны быть предупреждены о возможности снижения выделения слёзной жидкости.

Гиперчувствительность

Следует проявлять осторожность при применении карведилола у пациентов с серьёзными реакциями гиперчувствительности и десенсибилизирующей терапии в анамнезе, так как терапия бета-адреноблокаторами может повысить как чувствительность к аллергенам, так и тяжесть анафилактических реакций.

Псориаз

Следует соблюдать осторожность при назначении бета-адреноблокаторов у пациентов с псориазом, так как кожные реакции могут усиливаться. Карведилол следует назначать после оценки соотношения пользы и риска у этой группы пациентов.

Заболевания периферических сосудов

Карведилол оказывает сосудорасширяющее действие за счёт неселективной блокады бета- адренорецепторов. В связи с этим обострение заболеваний периферических сосудов при назначении карведилола встречается реже, чем при назначении других бета- адреноблокаторов. Однако в настоящее время клинического опыта в этой группе пациентов мало.

У пациентов с синдромом Рейно в случае применения бета-адреноблокаторов или карведилола возможно обострение симптомов.

Поскольку существует ограниченный клинический опыт, карведилол не следует применять у пациентов с лабильной или вторичной артериальной гипертензией, при ортостатической гипотензии, острых воспалительных заболеваниях сердца, гемодинамически значимых стенозах клапанов сердца или обструкции путей оттока, в терминальной стадии заболевания периферических артерий, при сопутствующем лечении антагонистами альфа1- и агонистами альфа2-адренорецепторов.

С осторожностью карведилол следует назначать пациентам с AV блокадой I степени из-за его отрицательного дромотропного действия.

Анестезия и хирургические вмешательства

Бета-адреноблокаторы снижают риск развития аритмии при анестезии, однако риск развития артериальной гипотензии может повышаться. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении средств общей анестезии и карведилола. Частота сердечно-сосудистых осложнений при хирургических операциях снижается в случаях, если пациентам ранее в целях профилактики были назначены бета-адреноблокаторы.

В период лечения препаратом следует избегать употребление алкоголя.

Синдром отмены

Лечение карведилолом, как и другими бета-адреноблокаторами, не должно прекращаться резко. В частности, это относится к пациентам с ишемической болезнью сердца. Препарат следует отменять постепенно в течение двух недель за счёт снижения наполовину суточной дозы каждые три дня.

При необходимости, одновременно должна быть начата заместительная терапия, чтобы предотвратить обострение стенокардии.

На страницу препарата КАРВЕДИГАММА

Предыдущий пункт описания препарата КАРВЕДИГАММА

Следующий пункт описания препарата КАРВЕДИГАММА