ВЕЛМЕТИЯ - Побочное действие

В исследованиях комбинированное лечение ситаглиптином и метформином в целом хорошо переносилось пациентами с сахарным диабетом 2 типа. Частота побочных эффектов при комбинированном лечении ситаглиптином и метформином была сравнимой с частотой при приёме метформина в комбинации с плацебо.

Комбинированное лечение ситаглиптином и метформином

Стартовая терапия

В исследовании начальной комбинированной терапии ситаглиптином и метформином (ситаглиптин 50 мг + метформин 500 мг или 1000 мг х 2 раза в сутки) в группе комбинированной терапии по сравнению с группами монотерапии метформином (500 мг или 1000 мг х 2 раза в сутки), ситаглиптином (100 мг 1 раз в сутки) или плацебо наблюдались следующие связанные с приёмом препарата нежелательные реакции, наблюдавшиеся с частотой ≥1 % в группе комбинированного лечения и чаще, чем в группе плацебо: диарея (ситаглиптин + метформин — 3,5 %, метформин — 3,3%, ситаглиптин — 0,0 %, плацебо — 1,1%), тошнота (1,6 %, 2,5%, 0,0% и 0,6%), диспепсия (1,3 %, 1,1%, 0,0% и 0,0%), метеоризм (1,3 %, 0,5%, 0,0% и 0,0%), рвота (1,1 %, 0,3%, 0,0% и 0,0%), головная боль (1,3 %, 1,1%, 0,6% и 0,0%) и гипогликемия (1,1 %, 0,5%, 0,6% и 0,0%).

Добавление ситаглиптина к текущей терапии метформином

В исследовании при добавлении ситаглиптина в дозе 100 мг/сут к текущему лечению метформином единственной нежелательной реакцией, связанной с приёмом препарата и наблюдавшейся с частотой ≥1 % в группе лечения с ситаглиптином и чаще, чем в группе с плацебо, была тошнота (ситаглиптин + метформин — 1,1 %, плацебо + метформин — 0,4 %).

Гипогликемия и нежелательные реакции со стороны ЖКТ

В исследованиях комбинированного лечения ситаглиптином и метформином частота развития гипогликемии (независимо от причинно-следственной связи) в группах комбинированной терапии была сопоставимой с частотой в группах лечения метформином в сочетании с плацебо (1,3-1,6 % и 2,1% соответственно). Частота отслеживаемых нежелательных реакций со стороны ЖКТ (независимо от причинно- следственной связи) в группах комбинированного лечения ситаглиптином и метформином была сопоставимой с частотой в группах монотерапии метформином: диарея (ситаглиптин + метформин — 7,5 %, метформин — 7,7%), тошнота (4,8 %, 5,5%), рвота (2,1%, 0,5 %), боль в животе (3,0%, 3,8 %).

Во всех исследованиях нежелательные реакции в виде гипогликемии регистрировались на основании всех сообщений о клинически выраженных симптомах гипогликемии; дополнительное измерение концентрации глюкозы в крови не требовалось.

Комбинированное лечение ситаглиптином, метформином и производным сульфонилмочевины

В исследовании с применением ситаглиптина в дозе 100 мг/сут на фоне текущего комбинированного лечения глимепиридом в дозе ≥4 мг/сут и метформином в дозе ≥1500 мг/сут наблюдались следующие связанные с приёмом препарата нежелательные реакции, наблюдавшиеся с частотой ≥1 % в группе лечения с ситаглиптином и чаще, чем в группе с плацебо: гипогликемия (ситаглиптин — 13,8 %, плацебо — 0.9%), запор (1,7 % и 0,0%).

Комбинированное лечение ситаглиптином, метформином и агонистом FPARy

По данным исследования с применением ситаглиптина в дозе 100 мг/сут на фоне текущего комбинированного лечения росиглитазоном и метформином на 18 неделе лечения наблюдались следующие связанные с приёмом препарата нежелательные реакции, наблюдавшиеся с частотой ≥1 % в группе лечения с ситаглиптином чаще, чем в группе с плацебо: головная боль (ситаглиптин — 2,4 %, плацебо — 0,0%), диарея (1,8 %, 1,1%), тошнота (1,2%, 1,1 %), гипогликемия (1,2%, 0,0 %), рвота (1,2%, 0,0%). На 54 неделе комбинированного лечения наблюдались следующие связанные с приёмом препарата нежелательные реакции, наблюдавшиеся е частотой ≥1 % в группе лечения с ситаглиптином и чаще, чем в группе с плацебо: головная боль (ситаглиптин — 2,4 %, плацебо — 0,0%), гипогликемия (2,4 %, 0,0%), инфекции верхних дыхательных путей (1,8 %, 0,0%), тошнота (1,2%, 1,1 %), кашель (1,2%, 0,0%), грибковые инфекции кожи (1,2 %, 0,0%), периферические отёки (1,2 %, 0,0%), рвота (1,2%, 0,0 %).

Комбинированное лечение ситаглиптином, метформином и инсулином

В исследовании с применением ситаглиптина в дозе 100 мг/сут на фоне текущего комбинированного лечения метформином в дозе ≥1500 мг/сут и постоянной дозы инсулина единственной нежелательной реакцией, связанной с приёмом препарата и наблюдавшейся с частотой ≥1 % в группе лечения с ситаглиптином и чаще, чем в группе с плацебо, была гипогликемия (ситаглиптин- 10,9 %, плацебо- 5,2%). В другом исследовании, в котором пациенты получали ситаглиптин в качестве дополнительной терапии к терапии инсулином (е или без метформина), единственной нежелательной реакцией, наблюдавшейся с частотой ≥1 % в группе лечения ситаглиптином и метформином, и чаще чем в группе плацебо и метформина, была рвота (ситаглиптин и метформин — 1,1 %, плацебо и метформин — 0,4 %).

Панкреатит

В обобщённом анализе исследований применения ситаглиптина (в дозе 100 мг/сут) или соответствующего препарата контроля (активного или плацебо) частота развития неподтвержденного острого панкреатита составила 0,1 случай на 100 пациенто-лет лечения в каждой группе. См. также исследование но оценке сердечно-сосудистой безопасности ситаглиптина (TECOS) ниже (см. раздел "Особые указания. Панкреатит"). Клинически значимых отклонений показателей жизненно важных функций или ЭКГ (включая длительность интервала QTc) па фоне комбинированной терапии ситаглиптином и метформином не наблюдали.

Нежелательные реакции, обусловленные применением ситаглиптина

У пациентов не наблюдалось нежелательных реакций, обусловленных приёмом ситаглиптина, частота которых составила ≥1 %.

Нежелательные реакции, обусловленные применением метформина

Нежелательными реакциями, наблюдавшимися в группе метформина у >5 % пациентов и чаще, чем в группе с плацебо, являются диарея, тошнота/рвота, метеоризм, астения, диспепсия, дискомфорт в области живота и головная боль.

Исследование по оценке сердечно-сосудистой безопасности ситаглиптина (TECOS)

В исследование по оценке сердечно-сосудистой безопасности ситаглиптина (TECOS) было включено 7332 пациента, которые принимали препарат ситаглиптин, и 7339 пациентов, принимавших плацебо, в общей популяции пациентов, которым было назначено лечение. Исследуемый препарат (ситаглиптин или плацебо) добавлялся к стандартной терапии согласно существующим национальным стандартам по выбору целевого уровня НbА1C и контролю сердечно-сосудистых факторов риска. В исследование в общей сложности было включено 2004 пациента в возрасте 75 лет и старше. Общая частота возникновения серьёзных нежелательных явлений у пациентов, принимавших препарат ситаглиптин. была такой же, как у пациентов, принимавших плацебо. Оценка ранее обозначенных для отслеживания осложнений, связанных с сахарным диабетом, выявила сопоставимую частоту возникновения нежелательных явлений между группами, включая инфекции (18,4 % у пациентов, принимавших препарат ситаглиптин, и 17,7 % у пациентов, принимавших плацебо) и нарушение функции почек (1,4 % у пациентов, принимавших препарат ситаглиптин, и 1,5 % у пациентов, принимавших плацебо). Профиль нежелательных явлений у пациентов в возрасте 75 лет и старше в целом был схож с таковым для общей популяции.

В популяции пациентов, которым было назначено лечение (“intention-to-treat”), среди тех, кто исходно получал инсулинотерапию и/или препараты сульфонилмочевины, частота возникновения эпизодов тяжёлой гипогликемии составила 2,7 % у пациентов, принимавших препарат ситаглиптин, и 2,5 % у пациентов, принимавших плацебо. Среди пациентов, исходно не получавших инсулин и/или препараты сульфонилмочевины, частота возникновения эпизодов тяжёлой гипогликемии составила 1.0 % у пациентов, принимавших препарат ситаглиптин. и 0.7 % у пациентов, принимавших плацебо. Частота возникновения подтвержденных экспертизой случаев панкреатита составила 0,3 % у пациентов, принимавших препарат ситаглиптин, и 0.2 % у пациентов, принимавших плацебо. Частота возникновения подтвержденных экспертизой случаев злокачественных новообразований составила 3,7 % у пациентов, принимавших препарат ситаглиптин, и 4,0 % у пациентов, принимавших плацебо.

Пострегистрационные наблюдения

В ходе пострегистрационного мониторинга применения комбинации метформин + ситаглиптин или ситаглиптина, входящего в её состав, в монотерапии и/или в комбинированной терапии с другими гипогликемическими средствами были выявлены дополнительные нежелательные явления. Поскольку эти данные были получены добровольно от популяции неопределенного размера, частоту и причинно-следственную связь данных нежелательных явлений с терапией определить невозможно. К ним относятся: реакции гиперчувствительности, в том числе анафилаксия; ангионевротический отёк; кожная сыпь; крапивница; кожный васкулит; эксфолиативные кожные заболевания, включая синдром Стивенса-Джонсона; острый панкреатит, включая геморрагическую и некротическую формы с летальным и без летального исхода; ухудшение функции почек, включая острую почечную недостаточность (иногда требуется диализ); инфекции верхних дыхательных путей; назофарингит; запор; рвота; головная боль; артралгия; миалгия; боль в конечности; боль в спине; зуд; пемфигоид.

Изменения лабораторных показателей

Ситаглиптин

Частота отклонений лабораторных показателей в группах лечения ситаглиптином и метформином была сравнимой с частотой в группах лечения плацебо и метформином. В большинстве, но не во всех клинических исследованиях отмечали небольшое увеличение содержания лейкоцитов (приблизительно на 200/мкл по сравнению с плацебо, среднее содержание в начале лечения 6600/мкл), обусловленное увеличением количества нейтрофилов. Данное изменение не рассматривается как клинически значимое.

Метформин

В исследованиях метформина отмечали снижение нормальной концентрации цианокобаламина (витамина B12) до субнормальных значений в сыворотке крови примерно у 7 % пациентов, без клинических проявлений. Подобное снижение, обусловленное избирательным нарушением всасывания витамина B12 (а именно, нарушением формирования комплекса с внутренним фактором Касла, необходимого для всасывания витамина B12), очень редко приводит к развитию анемии и легко корректируется отменой метформина или дополнительным приёмом витамина B12 (см. раздел "Особые указания. Метформин").

На страницу препарата ВЕЛМЕТИЯ

Предыдущий пункт описания препарата ВЕЛМЕТИЯ

Следующий пункт описания препарата ВЕЛМЕТИЯ