ВАРФАРИН - Особые указания

Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение больным приема рекомендованной дозы препарата.

Целевое значение MHO для пероральной антикоагулянтной терапии в целях профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца - 2,5-3; для других показаний - 2-3.Пациенты с алкоголизмом или деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема варфарина.

При таких состояниях, как лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, действие варфарина может усиливаться. При гипотиреозе эффект варфарина может быть снижен. В случае хронической почечной недостаточности или нефротического синдрома повышается концентрация свободной фракции варфарина в плазме, которая в зависимости от сопутствующих заболеваний может приводить как усилению, так и к снижению эффекта. В случае умеренной хронической почечной недостаточности эффект варфарина усиливается. Во всех вышеперечисленных состояниях должен проводиться тщательный контроль MHO.Пациентам, получающим варфарин, в качестве анальгезирующих лекарственных средств рекомендуется назначать парацетамол, трамадол или наркотические анальгетики.

За 1 год лечения кровотечения наблюдаются примерно в 8 % случаев. Из них 1% классифицируется как тяжёлые (внутричерепное, ретроперитониальное), приводящие к госпитализации или переливанию крови, и 0,25 % - как фатальные. Наиболее частый фактор риска внутричерепного кровоизлияния — неконтролируемая артериальная гипертензия. Вероятность кровотечения повышается, если MHO значительно выше целевого значения. Если кровотечение началось при MHO, находящемся в пределах целевого значения, значит, существуют другие факторы риска, которые должны быть исследованы.

Кумариновый некроз — редкое осложнение при лечении варфарином. Некроз обычно начинается с опухания и. потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц, реже в других местах. Позже поражения становятся некротическими. В 90 % случаев некроз и этиология предполагает дефицит белка С или S. Врожденная недостаточность этих белков может быть причиной осложнений, поэтому прием варфарина должен начинаться одновременно с введением гепарина и малыми начальными дозами препарата. Если возникает осложнение, то приема варфарина прекращают и продолжают введение гепарина до заживления или рубцевания поражений. Ладонно-подошвенный синдром — редкое осложнение при терапии варфарином, его развитие характерно для мужчин с атеросколерозом. Варфарин вызывает геморрагии атероматозных бляшек, приводящие к микроэмболиям. Возникают симметричные пурпурные поражения кожи пальцев и подошв стоп, сопровождающиеся жгучими болями. После прекращения приема варфарина указанные симптомы постепенно исчезают.

При применении варфарина могут возникать реакции гиперчувствительности, проявляющиеся в виде кожной сыпи и характеризующиеся обратимым повышением активности «печеночных» ферментов, холестатическим гепатитом, васкулитом, приапизмом, обратимой алопецией и кальцификацией трахеи.

Факторы риска развития серьёзных кровотечений: пожилой возраст, высокая — интенсивность -сопутствующей антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, инсульты и желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, полиморфизм гена изофермента CYP2C9.Пациенты с мутацией гена изофермента CYP2C9, имеют более длительный период полувыведения варфарина. Этим пациентам требуются более низкие дозы препарата, т.

к. при приеме обычных терапевтических доз повышается риск кровотечений. В случае необходимости достижения быстрого антитромботического эффекта, рекомендуется начинать лечение с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевое значение MHO не будет сохраняться в течение 2 дней.

Во избежание кумаринового некроза пациентам с наследственной недостаточностью белка С или S сначала следует ввести гепарин.

Начальная нагрузочная доза не должна превышать 5 мг. Введение гепарина должно продолжаться в течение 5-7 дней.

В случае редкой индивидуальной резистентности к варфарину для достижения терапевтического эффекта необходимо 5-20 нагрузочных доз варфарина. Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует установить и другие возможные причины, например, одновременный прием других лекарственных средств, неадекватный рацион питания, лабораторные ошибки.

Лечение пожилых должно проводиться с осторожностью, т.

к. синтез факторов свёртывания крови и печёночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего действие варфарина может усиливаться.

На страницу препарата ВАРФАРИН

Предыдущий пункт описания препарата ВАРФАРИН

Следующий пункт описания препарата ВАРФАРИН