ВАРФАРЕКС - Особые указания

Обязательным условием терапии варфарексом является строгое соблюдение больным приема рекомендованной дозы препарата.

Целевое значение МНО для пероральной антикоагулянтной терапии в целях профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца - 2,5-3; для других показаний - 2-3.Пациенты с алкоголизмом и деменцией могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема варфарина.

При лихорадке, гипертиреозе, декомпенсированной сердечной недостаточности, алкоголизме с сопутствующим поражением печени действие варфарина может усиливаться. При гипотиреозе эффект варфарина может быть снижен. При хронической почечной недостаточности (ХПН) или нефротическом синдроме повышается концентрация свободной фракции варфарина в плазме, которая в зависимости от сопутствующих заболеваний может приводить как к усилению, так и снижению эффекта. При умеренной ХПН эффект варфарина усиливается. Во всех перечисленных состояниях должен проводиться тщательный контроль МНО.

Пациентам, получающим варфарин, в качестве анальгезирующих препаратов рекомендуют парацетамол, трамадол или наркотические анальгетики. За 1 год лечения кровотечения наблюдаются примерно в 8 % случаев. Из них 1 % классифицируется как тяжёлые (внутричерепное, ретроперитонеальное), приводящие к госпитализации или переливанию крови; 0,25 % - как фатальные. Наиболее частый фактор риска внутричерепного кровоизлияния — неконтролируемая артериальная гипертензия. Вероятность кровотечения повышается, если МНО значительно выше целевого значения. Если кровотечение началось при МНО, находящемся в пределах целевого значения, то существуют другие факторы риска, которые должны быть исследованы.

Кумариновый некроз — редкое осложнение при лечении варфарином. Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц, реже в других местах. Позже поражения становятся некротическими. В 90 % случаев некроз развивается у женщин; поражения наблюдаются с 3-его по 10-й день приема препарата и этиология предполагает дефицит белка С или S. Врожденная недостаточность этих белков может быть причиной осложнений, поэтому прием варфарина должен начинаться: одновременно с введением гепарина и малыми начальными дозами препарата. Если возникает осложнение, то прием варфарина прекращают и продолжают введение гепарина до заживления или рубцевания поражений.

Ладонно-подошвенный синдром — редкое осложнение при терапии варфарином, его развитие характерно для мужчин с атеросклерозом. Варфарин вызывает геморрагии атероматозных бляшек, приводящие к микроэмболиям. Возникают симметричные пурпурные поражения кожи пальцев й подошв стоп, сопровождающиеся жгучими болями. При прекращении приема варфарина указанные симптомы постепенно исчезают. При применении варфарина могут возникать реакции гиперчувствительности, проявляющиеся к кожной сыпи и характеризующиеся обратным повышением активности «печеночных» ферментов, холестатическим гепатитом, васкулитом, приапизмом, обратимой алопецией и кадьцификацией трахеи.

Факторы риска развития серьёзных кровотечений: пожилой возраст, высокая интенсивность сопутствующей антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, инсульты и желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, полиморфизм гена изофермента CYP2C9.Пациенты с мутацией гена изофермента CYP2C9 имеют более длительный Т1/2 варфарина, поэтому им необходимы более низкие дозы варфарина. В случае необходимости достижения быстрого антитромботического эффекта лечение следует начинать с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевое значение МНО не будет сохраняться в течение двух дней.

Во избежание кумаринового некроза пациентам с наследственной недостаточностью белка С и S сначала следует ввести гепарин.

Начальная нагрузочная доза не должна превышать 5 мг. Введение гепарина должно продолжаться в течение 5-7 дней.

В случае редкой индивидуальной резистентности к варфарину для достижения терапевтического эффекта необходимо, 5-20 нагрузочных доз варфарина. Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует установить и другие возможные причины, например, одновременный прием других препаратов, неадекватный рацион питания, лабораторные ошибки.

Лечение пожилых должно проводиться с осторожностью, т.

к. синтез факторов свертывация крови и печёночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего действие варфарина может усиливаться.

На страницу препарата ВАРФАРЕКС

Предыдущий пункт описания препарата ВАРФАРЕКС

Следующий пункт описания препарата ВАРФАРЕКС