СУКСАМЕТОНИЙ-БИОЛЕК - Особые указания

Применяют только в условиях специализированного отделения стационара по решению и под бдительным наблюдением опытного анестезиолога при наличии аппаратуры для проведения немедленной интубации трахеи, ингаляции кислородом и ИВЛ.

Нежелательные реакции со стороны сердца чаще встречаются у детей (сначала брадикардия, потом тахикардия, возможны замещающий узловой ритм, желудочковая экстрасистолия). Зарегистрированные случаи смерти у детей и подростков были результатом невосприимчивости к реанимационной терапии. В некоторых из этих случаев имелись нераспознанные нарушения нервно-мышечной передачи.

Медленное введение препарата, а также предварительная внутривенная инъекция атропина в дозе 1-1,5 мг в значительной степени предотвращает брадикардию и повышение бронхиальной секреции.

Через 10-12 часов после применения препарата могут возникнуть мышечные боли. Предварительное введение за 1 минуту до суксаметония йодида недеполяризующих миорелаксантов (3-4 мг тубокурарина хлорида или 10-15 мг диплацина хлорида) почти полностью предотвращает фибриллярные подергивания мышц и последующие мышечные боли.

При соответствующей дозе и повторном введении может использоваться и для более длительных операций, однако, для продолжительного расслабления мускулатуры обычно применяют недеполяризующие миорелаксанты, которые вводят после предварительной интубации трахеи на фоне суксаметония йодида.

Затянувшаяся миорслаксация с возможным апноэ может быть вызвана несколькими причинами: «атипичной» холинэстеразой сыворотки крови, наследственной недостаточностью сывороточной холинэстеразы или временным снижением се уровня. Если препарат вводят многократно и через 25-30 минут после последней инъекции у больного не восстанавливается мышечный тонус, остается поверхностным дыхание, можно думать о переходе деполяризующего блока в антидеполяризующий (возникновение «двойного блока»). Для снятия этого эффекта следует применять прозерин по обычной методике: в вену вводят предварительно атропин в дозе 0,5-0.7 мг (0.5-0.7 мл 0.1 % раствора), дожидаются учащения пульса и через 1-2 минуты внутривенно вводят прозерин в дозе 1.5 мг (3 мл 0,05 % раствора).

Введение препарата может сопровождаться поступлением значительного количества калия внутрь клетки. Повышение концентрации калия в сыворотке может привести к угрожающей жизни гиперкалиемии с развитием фибрилляции желудочков и асистолии. Особый риск имеют пациенты с почечной недостаточностью, с тяжелыми ожогами или множественными травмами. Пациентам с почечной недостаточностью (без признаков гиперкалиемии и нейропатии) препарат вводят однократно в средних дозах, но не применяют для многократных введений или в повышенных дозах.

Недостаточность холинэстеразы или псевдохолинэстеразы может заметно продлить эффект препарата. Недостаточность холинэстеразы может быть врожденной, развиваться на фоне тяжёлых расстройств функции печени, терминальной почечной недостаточности, гипотиреоза или тяжёлых заболеваний различной этиологии (злокачественные опухоли, кахексия), ожогов или приёма лекарственных препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Физиологическое угнетение активности холинэстсразы отмечают у новорожденных, в молодом возрасте и у женщин на позднем сроке беременности.

При определённых обстоятельствах пациенты с наследственной недостаточностью сывороточной холинэстсразы должны продолжать находиться на ИВЛ на протяжении нескольких часов.

Гипотермия может потенцировать и удлинять эффекты суксаметония за счёт замедления физических и биохимических мембранных процессов.

Эффект препарата может быть усилен и продлен гнпермагниемией и гипокальциемией в связи с ингибированием пресинаптического высвобождения ацетилхолина и гипокалиемией, за счёт снижения мембранного потенциала покоя.

На страницу препарата СУКСАМЕТОНИЙ-БИОЛЕК

Предыдущий пункт описания препарата СУКСАМЕТОНИЙ-БИОЛЕК

Следующий пункт описания препарата СУКСАМЕТОНИЙ-БИОЛЕК