СЕВОФЛУРАН - Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Было показано, что севофлуран безопасен и эффективен при одновременном применении с широким спектром лекарственных препаратов, часто применяемых в хирургической практике, таких как, препараты, действующие на центральную и вегетативную нервную систему, миорелаксанты, антибактериальные препараты, включая аминогликозиды, гормоны и синтетические заменители, производные крови и препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, включая эпинефрин.

Динитрогена оксид

Подобно другим галогенизированным ингаляционным анестетикам, МАК севофлурана снижается при совместном применении с динитрогена оксидом. МАК-эквивалентная доза севофлурана снижается приблизительно на 50 % у взрослых и на 25% у детей (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Препараты, вызывающие нейромышечную блокаду

Как и при применении других ингаляционных анестетиков севофлуран усиливает как интенсивность, так и длительность нейромышечной блокады, вызванной недеполяризующими миорелаксантами, такими как панкуроний, векуроний и атракурий. При применении в качестве дополнения при альфентанил-ЛгО анестезии, севофлуран усиливает нервно-мышечный блок, индуцированный панкуронием, векуронием или атракуриумом. Дозы этих препаратов следует корректировать при назначении в сочетании с севофлураном. Влияние севофлурана на длительность деполяризующей блокады нейромышечной передачи, индуцированной сукцинилхолином, не изучалось. Потенцирование севофлураном эффектов миорелаксантов требует уравновешивания мышцы с парциальным давлением, создаваемым севофлураном.

Уменьшение дозы нервно-мышечных блокаторов во время вводного наркоза может привести к более позднему наступлению условий, подходящих для эндотрахеальной интубации, или к ненадлежащему расслаблению мышц вследствие усиления действия нервно-мышечных блокаторов, и наблюдается через несколько минут после начала введения севофлурана.

Среди недеполяризующих миорелаксантов, были изучены взаимодействия между векуронием, панкуронием и атракурием. В отсутствие конкретных руководящих принципов: (1) при эндотрахеальной интубации дозу недеполяризующих миорелаксантов не снижают;

и, (2) в период поддержания наркоза может потребоваться более низкая доза недеполяризующих миорелаксантов по сравнению с дозой, необходимой в ходе анестезии с применением ИгО/наркотических анальгетиков. При введении дополнительных доз миорелаксантов следует руководствоваться ответом на стимуляцию нервов. Бензодиазепины и опиоиды

Бензодиазепины и опиоиды могут снижать МАК севофлурана по тому же принципу, что и другие ингаляционные анестетики. При введении севофлуран совместим с бензодиазепинами и опиоидами, часто используемыми в хирургической практике.

При совместном применении севофлурана и таких опиоидов как фентанил, алфентанил и суфентанил, возможно синергическое урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и частоты дыхания.

Бета-блокаторы

Севофлуран может усиливать отрицательные инотропный, хронотропный и дромотропный эффекты бета-блокаторов вследствие блокады компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы.

Адреналин/эпинефрин

Севофлуран, подобно изофлурану, сенсибилизирует миокард к аритмогенному эффекту экзогенно вводимого адреналина. Дозы адреналина выше 5 мкг/кг массы тела, вводимые под слизистую, могут вызывать разнообразные желудочковые аритмии.

Индукторы CYP2E1Лекарственные препараты и вещества, которые повышают активность изофермента CYP2E1 цитохрома P450, например, изониазид или алкоголь, могут усиливать метаболизм севофлурана и приводить к значительному увеличению концентрации фторидов в плазме. Совместное применение севофлурана и изониазида может потенцировать гепатотоксические эффекты изониазида.

Симпатомиметики непрямого действия

Существует риск развития гипертонического криза при одновременном применении севофлурана и лекарственных препаратов, обладающих непрямым симпатомиметическим действием (амфетамины, эфедрин).

Верапамил

При одновременном применении верапамила и севофлурана наблюдали нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Зверобой продырявленный

Описаны случаи тяжёлой гипотензии и замедленного выхода из общей анестезии галогенизированными ингаляционными анестетиками у пациентов, лечившихся длительное время препаратами зверобоя продырявленного.

Внутривенные анестетики

Назначение севофлурана совместимо с применением барбитуратов, пропофола и других часто применяемых внутривенных анестетиков. После применения внутривенной анестезии может потребоваться снижение концентрации севофлурана.

На страницу препарата СЕВОФЛУРАН

Предыдущий пункт описания препарата СЕВОФЛУРАН

Следующий пункт описания препарата СЕВОФЛУРАН