СЕВОФЛУРАН - Р-ФАРМ - Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Безопасность и эффективность севофлурана подтверждена при одновременном применении с различными лекарственными средствами, которые часто используются в хирургической практике, в том числе с влияющими на функцию центральной и вегетативной нервной системы, миорелаксантами, противомикробными препаратами, включая аминогликозиды, гормонами и их синтетическими аналогами, препаратами крови и сердечно-сосудистыми средствами, включая эпинефрин.

Бета-симгтатомиметики, такие как изопреналин и альфа- и бета-симпатомиметики, такие как эпинефрин и норэпинефрин должны применяться с осторожностью при совместном применении с севофлураном из-за возможного риска развития желудочковой аритмии.

Неселективные ингибиторы МАО: существует опасность развития гипертонического криза в ходе проведения операции. Рекомендуется прекратить лечение неселективными ингибиторами МАО за 2 недели до проведения операции.

Применение севофлурана может вызывать выраженное снижение артериального давления у больных, получающих блокаторы "медленных кальциевых каналов", в частности производные дигидропиридина.

Следует проявлять осторожность при применении блокаторов "медленных кальциевых каналов" одновременно с ингаляционными анестетиками из-за риска усиления отрицательного инотропного эффекта.

Одновременное применение суксаметония и ингаляционных анестетиков у детей в редких случаях вызывало повышение уровня калия в сыворотке крови, которое приводило к возникновению сердечной аритмии и смерти в послеоперационном периоде.

Было показано, что другие фторированные летучие соединения для ингаляционной анестезии вытесняют лекарственные средства из связи с белками крови и тканей in vitro.

Способность севофлурана вытеснять лекарственные средства из связи с сывороточными и тканевыми белками не изучалась. Однако, в клинических исследованиях нежелательных эффектов при назначении севофлурана пациентам, принимающим лекарственные средства с высокой связывающей способностью с белками плазмы и низким объёмом распределения (например, фенитоин), не наблюдалось.

Симпатомиметики непрямого действия

Существует риск развития гипертонического криза при совместном применении севофлурана и симпатомиметиков непрямого действия (амфетаминов, эфедрина).

Бета-адреноблокаторы

Севофлуран может усиливать отрицательный инотропный, хронотропный и дромотропный эффекты бета-адреноблокаторов (за счёт блокирования сердечно-сосудистых компенсаторных механизмов).

Верапамил

При одновременном применении севофлурана и верапамила наблюдалось нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Барбитураты, бензодиазипины, наркотические анальгетики

Севофлуран может применяться с барбитуратами, а также с бензодиазипинами и наркотическими анальгетиками.

Бензодиазипины и наркотические анальгетики предположительно снижают МАК севофлурана.

Одновременное применение опиоидов, таких как альфентанил и суфентанил, в сочетании с севофлураном, может привести к снижению частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхательных движений.

Индукторы изофермента CYP2E1

Лекарственные препараты и прочие вещества, повышающие активность изофермента CYP2E1 цитохрома Р450, такие как изониазид и этанол, могут приводить к повышению метаболизма севофлурана и вызывать значительные повышения концентрации фторидов в плазме крови. Совместное применение севофлурана и изониазида может усиливать гепатотоксичекие эффекты изониазида.

Препараты зверобоя продырявленного

У пациентов, получавших длительную терапию препаратами, содержащими Зверобой продырявленный, отмечались тяжёлая гипотензия и задержка выхода из общей анестезии при применении галогенсодержащих ингаляционных анестетиков.

Динитрогена оксид

МАК севофлурана снижается при применении в комбинации с динитрогена оксидом. Эквивалент МАК снижается примерно на 50 % у взрослых пациентов и примерно на 25 % у детей.

Миорелаксанты

Севофлуран оказывает действие на интенсивность и длительность нейромышечной блокады, вызванной недеполяризующими миорелаксантами. При введении севофлурана в качестве дополнения к общей анестезии алфентанилом-динитрогена оксидом он усиливает эффект панкурония бромида, векурония бромида и атракурия безилата. При назначении этих миорелаксантов в сочетании с севофлураном их дозы следует скорректировать так же, как в случае применения с изофлураном.

Влияние севофлурана на эффект суксаметония и длительность действия деполяризующих миорелаксантов не изучалось.

Так как усиление действия миорелаксантов наблюдается через несколько минут после начала ингаляции севофлурана, снижение дозы миорелаксантов во время вводной общей анестезии может привести к задержке интубации трахеи или неадекватному расслаблению мышц.

Среди недеполяризующих миорелаксантов изучено взаимодействие с векурония бромидом, панкурония бромидом и атракурия безилатом. При отсутствии специальных рекомендаций по их применению следует придерживаться следующих правил: (1) не следует снижать дозу недеполяризующих мышечных релаксантов для интубации трахеи; (2) при поддержании анестезии, доза недеполяризующих мышечных релаксантов, вероятно, должна быть ниже таковой при анестезии N2O и наркотическими анальгетиками. Применение дополнительных доз мышечных релаксантов осуществляется на основе ответа на стимуляцию нервов.

В случае проведения вводного наркоза внутривенным анестетиком, например, пропофолом, могут потребоваться меньшие концентрации севофлурана.

На страницу препарата СЕВОФЛУРАН - Р-ФАРМ

Предыдущий пункт описания препарата СЕВОФЛУРАН - Р-ФАРМ

Следующий пункт описания препарата СЕВОФЛУРАН - Р-ФАРМ