РОКУРОНИЙ-БИНЕРГИЯ - Способ применения и дозы

Рокурония бромид вводится внутривенно как в виде болюсной инъекции, так и в виде непрерывной инфузии.

Как и в случае применения других миорелаксантов, рокурония бромид должен вводиться пациенту только опытными специалистами (или под их контролем), которые знакомы с действием миорелаксантов и имеют опыт их применения.

Дозу препарата, как и в случае применения других миорелаксантов, следует подбирать индивидуально. При подборе дозы следует принимать во внимание метод анестезии и предполагаемую длительность операции, метод седации и предполагаемую длительность искусственной вентиляции, возможное взаимодействие с другими совместно назначаемыми лекарственными препаратами и общее состояние пациента.

Для оценки степени нейромышечной блокады и восстановления нейромышечной передачи рекомендуется применять инструментальные методы контроля.

Средства для ингаляционного наркоза усиливают миорелаксирующее действие рокурония бромида. Этот эффект имеет клиническое значение во время ингаляционного наркоза, когда в тканях достигается определённая концентрация летучих анестетиков. Следовательно, при длительном ингаляционном наркозе (более 1 часа) необходимо вводить меньшие поддерживающие дозы рокурония бромида с большими интервалами или уменьшить скорость инфузии препарата.

Риск медицинских ошибок

Случайное введение препаратов, блокирующих нервно-мышечную проводимость, может привести к серьёзным нежелательным реакциям, включая летальный исход. Необходимо хранить препарат с неповреждённой этикеткой, пробкой и обжимным колпачком, чтобы минимизировать возможность выбора неправильного препарата.

Ниже приведены общие рекомендации для взрослых пациентов по режиму дозирования рокурония бромида при эндотрахеальной интубации и для обеспечения миорелаксации при хирургических вмешательствах различной длительности и для применения в отделении интенсивной терапии.

Хирургические вмешательства

Эндотрахеальная интубация

Стандартная доза рокурония бромида при обычном наркозе составляет 0,6 мг/кг массы тела.

Эта доза обеспечивает адекватные условия для интубации в течение 60 секунд практически у всех пациентов.

При проведении быстрой последовательной индукции анестезии для облегчения условий интубации трахеи, рекомендуемая доза рокурония бромида составляет 1,0 мг/кг массы тела. После применения указанной дозы, адекватные условия для интубации создаются в течение 60 секунд практически у всех пациентов. Если при быстрой последовательной индукции наркоза рокурония бромид назначен в дозе 0,6 мг/кг, то интубацию следует проводить через 90 секунд после введения препарата.

Информация, касающаяся применения рокурония бромида во время быстрой последовательной индукции анестезии у пациенток, которым проводится кесарево сечение, указана в разделе «Применение при беременности и в период грудного вскармливания».

Высокие дозы

Выбор более высокой дозы должен быть строго обоснован у каждого конкретного пациента.

Отмечено, что введение начальных доз до 2 мг/кг рокурония бромида при проведении хирургических операций протекало без побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение этих доз рокурония бромида сокращает время начала его действия и увеличивает продолжительность действия.

Поддерживающие дозы

Рекомендуемая поддерживающая доза рокурония бромида составляет 0,15 мг/кг массы тела. При длительном ингаляционном наркозе её следует снизить до 0,075–0,1 мг/кг массы тела. Поддерживающие дозы лучше всего вводить в тот момент, когда степень мышечных сокращений восстановится до 25 % от контрольного уровня или при появлении 2–3 ответов при мониторинге в режиме TOF.

Непрерывная инфузия

Капельное введение рокурония бромида рекомендуется начинать с нагрузочной дозы 0,6 мг/кг массы тела. При появлении признаков восстановления нейромышечной проводимости начинают непрерывную инфузию препарата. Скорость инфузии подбирают таким образом, чтобы поддерживать степень мышечных сокращений на уровне 10 % от контрольного значения или поддерживать 1–2 ответа при мониторинге в режиме TOF.

При внутривенном наркозе у взрослых пациентов скорость инфузии, необходимая для поддержания нейромышечной блокады на указанном уровне, составляет 0,3–0,6 мг/кг/ч, а при ингаляционным наркозе скорость инфузии составляет 0,3–0,4 мг/кг/ч.

Следует постоянно контролировать степень нейромышечной блокады, так как необходимая скорость инфузии отличается у разных пациентов и зависит от методов анестезии.

Дети

Для детей с 1 месяца рекомендуемые дозы рокурония бромида при интубации во время ингаляционного наркоза и поддерживающие дозы такие же, как и для взрослых и составляют 0,3–0,6 мг/кг/ч, а при ингаляционном наркозе — 0,3–0,4 мг/кг/ч. Однако продолжительность действия однократной интубационной дозы у детей 1–2 месяцев длиннее, чем у детей других возрастных групп.

Скорость непрерывной инфузии у подростков такая же, как у взрослых, однако детям может потребоваться более высокая скорость инфузии.

У детей инфузию начинают с той же скоростью, что и у взрослых. В дальнейшем скорость инфузии корректируют для поддержания степени мышечных сокращений на уровне 10 % от контрольного значения или получения 1–2 ответов при мониторинге в режиме TOF.

Опыт применения рокурония бромида у детей при быстрой последовательной индукции наркоза ограничен. В связи с этим, рокурония бромид не рекомендуется применять у детей для облегчения интубации трахеи при быстром введении в наркоз.

Пациенты пожилого возраста и пациенты с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и/или почечной недостаточностью

Стандартная интубационная доза рокурония бромида при ингаляционным наркозе у пациентов пожилого возраста и пациентов с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и/или почечной недостаточностью составляет 0,6 мг/кг массы тела. При быстрой последовательной индукции анестезии у пациентов, у которых увеличивается длительность действия препарата, доза также может составлять 0,6 мг/кг, однако, адекватные условия для интубации могут быть созданы только через 90 секунд после введения рокурония бромида. Независимо от метода общей анестезии и техники введения, рекомендуемая поддерживающая доза рокурония бромида составляет 0,075–0,1 мг/кг, а скорость инфузии — 0,3–0,4 мг/кг/ч.

Пациенты с избыточной массой тела и ожирением

При использовании препарата у пациентов с избыточной массой тела или ожирением (таковыми считаются пациенты, значение индекса массы тела которых более 30), дозы рокурония бромида следует снижать, рассчитывая дозы, исходя из нормальных для данного возраста и пола показателей индекса массы тела.

Интенсивная терапия

Эндотрахеальная интубация

При эyдотрахеальной интубации рокурония бромид применяют в тех же дозах, что и при хирургических вмешательствах.

Поддерживающие дозы

Рекомендуется начинать с дозы 0,6 мг/кг массы тела, а при восстановлении нейромышечной проводимости до 10 % или получении 1–2 ответов при стимуляции в режиме TOF начать вводить внутривенно в виде болюса или непрерывной инфузии. Дозы рокурония бромида должны быть подобраны индивидуально.

Рекомендуемая начальная скорость инфузии для поддержания нервно-мышечного блока на уровне 80–90 % (1–2 ответа при стимуляции в режиме TOF) у взрослых пациентов составляет 0,3–0,6 мг/кг/ч в течение первого часа, после чего на протяжении последующих 6–12 часов необходимо снижать скорость введения в соответствии с индивидуальной реакцией пациента. После этого, индивидуальные потребности в определённой дозе препарата остаются относительно постоянными.

В контролируемых клинических исследованиях была выявлена значительная межиндивидуальная вариабельность в отношении часовой скорости инфузии, со средним значением 0,2–0,5 мг/кг/ч в зависимости от причины и степени органных нарушений, сопутствующего медикаментозного лечения и индивидуальных характеристик больного. Для обеспечения оптимального контроля над каждым пациентом, настоятельно рекомендуется осуществлять непрерывный мониторинг нервно-мышечной проводимости. Исследовано введение препарата продолжительностью до 7 дней.

Рокуроний-Бинергия содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в одной дозе, то есть незначительное количество натрия.

Особые группы пациентов

Рокурония бромид не рекомендуется применять для облегчения проведения искусственной вентиляции лёгких в отделении интенсивной терапии у детей и пациентов пожилого возраста из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности препарата.

На страницу препарата РОКУРОНИЙ-БИНЕРГИЯ

Предыдущий пункт описания препарата РОКУРОНИЙ-БИНЕРГИЯ

Следующий пункт описания препарата РОКУРОНИЙ-БИНЕРГИЯ