НАТРИЯ ЙОДИД 131-I В ИЗОТОНИЧЕСКОМ РАСТВОРЕ - Способ применения и дозы

Препарат "Натрия йодид,131I, в изотоническом растворе" назначают внутривенно или внутрь (per os).

Радиойодтерапия

При лечении тиреотоксикоза при диффузном и многоузловом токсическом зобе лечение осуществляется через 3-4 недели после тиреоидэктомии или отмены L- тироксина за 20 дней до введения препарата. Больные переводятся в специализированные палаты, которые оборудованы автономной системой вентиляции и канализации, соединенной со специальными очистными сооружениями. Пациентов выводят из "закрытого" режима при снижении мощности гамма-излучения до допустимой нормами радиационной безопасности (3 мкЗв/ч).

При лечении тиреотоксикоза количество вводимого препарата подбирается индивидуально в пределах от 111 до 555 МБк.

Основным условием для проведения радиойодтерапии рака щитовидной железы его метастазов является тиреоидэктомия. Срок проведения лечения не ранее 4-6 недель после операции. Наиболее оптимальной формой для радиойодтерапии является высокодифференцированный А-клеточный рак щитовидной железы. Проведение радиойодтерапии метастазов В- и С-клеточных форм рака щитовидной железы нецелесообразно.

При лечении метастазов рака щитовидной железы препарат назначают внутрь в количестве 1850 — 3700 МБк 1 раз в 3 месяца. Перед каждым повторным назначением препарата проводят исследование йодпоглотительной активности метастазов. Для этого используют метод сцинтиграции или радиоизотопного сканирования после введения 37 — 74 МБк препарата. Длительность лечения может достигать 2 года, а общая доза йода-131 — 18,5 — 25,9 ГБк.

В настоящее время существует два наиболее распространенных способа расчёта вводимой активности йода-131.

Индивидуальный расчёт на основании объёма щитовидной железы, скорости захвата йода — 131 в ходе проведения диагностического сканирования через 24 ч после приёма препарата и заданной активности на грамм ткани (диапазон от 0,1 до 0,3 МБк/г) по формуле:

Ав = (Аз х V)/(C х 10), где Аз — заданная активность, МБк/г; V — объём щитовидной железы, см3; С — скорость захвата йода-131 через 24 ч после введения препарата; 10 — коэффициент.

Назначение фиксированной активности йода- 131: 190 МБк — маленькие железы, 380 МБк — железы среднего размера, 570 МБк — крупные железы. Перед началом лечения необходимо предварительное определение поглощения йода — 131 щитовидной железой, что гарантирует правильность лечения, исключает возможность ошибки, связанной с использованием фиксированной активности у больного с крупной, но плохо поглощающей йод — 131 железой. При лечебном применении препарата обязательным условием является постоянный контроль за состоянием периферической крови.

Методы исследования

Функциональное состояние шитовидной железы может быть оценено по:

- уровню белково-связанного йода плазмы крови;

- результатам радиометрии всего тела.

Величина йода-131 в щитовидной железе является суммарным показателем состояния неорганической и органической фаз йодного обмена в этом органе. Определение проводят с помощью радиометра, располагая торец датчика на расстоянии 30 см от передней поверхности шеи. Радиометрию стандарта, в качестве которого используют йод-131 в количестве, равном введенному больному, проводят в тех же геометрических условиях.

Процент накопления радионуклида в щитовидной железе (А) рассчитывают по формуле:

А = (B — Nф) / (C — Nф) х 100 %, где

В — содержание йода-131 в железе, имп/мин, С-содержание йода-131 в стандарте, имп/мин, Nф — фон, имп/мин.

У здоровых людей в щитовидной железе через 2 часа накапливается в среднем 14 % от введенного количества изотопа, через 4 часа — 19 %, через 24 часа — 27 %.

С целью определения уровня белково-связанного йода у больного через 48 часов берут из локтевой вены пробу крови (8-10 мл). После центрифугирования 3 — 5 мл плазмы крови переносят в пробирку и отделяют белок трёхкратным добавлением 10 % раствора трихлоруксусной кислоты в объёме, равном объёму исследуемой плазмы крови с последующим центрифугированием при 2000 об/ в течение 10 мин. Полученный осадок растворяют в 2 М растворе едкого натрия или едкого калия, доводя до исходного объёма плазмы крови, и радиометрируют в колодцевом счётчике параллельно с эталоном. В качестве последнего используют раствор йода-131, разведенного в соотношении 1:500; объём эталона должен быть равен объёму взятой для радиометрии плазмы крови.

Процент белково-связанного йода (А) рассчитывают по формуле:

А = (B — Nф) х 1000 х 100 / С х (D — Nф) х 500 %/л, где

В — содержание йода-131 в пробе, имп/мин, С — объём плазмы крови, взятой для анализа, мл, D — содержание йода-131 в эталоне, имп/мин, Nф — фон, имп/мин.

Нормативный уровень белково-связанного йода — не более 0,3 % в л.

Радиометрия всего тела позволяет оценить периферический этап обмена тиреоидных гормонов и проводится следующим образом. Через 2 часа после приёма 1,0 МБк препарата, в течение которых больного просят не опорожнять мочевой пузырь, проводят с помощью сцинтилляционного датчика диаметром 10 — 20 см первое измерение в геометрии, обеспечивающей необходимую точность. Результаты этой первой радиометрии принимают за 100 %. В последующем радиометрию повторяют через 24, 72, 120 и 192 часа. Регистрацию каждый раз осуществляют как с экранированием области шеи (щитовидной железы) свинцовой пластиной толщиной 4-5 см, так и без экранирования. По результатам радиометрии рассчитывают содержание йода-131 в последующие сроки в щитовидной железе и во всем теле, за исключением щитовидной железы, в процентах от введенного количества.

Содержание йода-131 в норме в организме (без учета щитовидной железы) через сутки — 10 — 25 %, через 3 суток — 9,7-15 %, через 8 суток — 2 — 12 %.

Лучевые нагрузки на органы и ткани пациента при использовании препарата "Натрия йодид,131I, в изотоническом растворе" ОРГАНЫ Поглощённая доза, мГ р/МБк Желудок 0,034 Красный костный мозг 0,035 Легкие 0,031 Мочевой пузырь 0,61 Печень 0,033 Поджелудочная железа 0,035 Почки 0,065 Селезенка 0,034 Тонкая кишка 0,038 Толстая кишка 0,043 Щитовидная железа 0,029 Яички 0,042 Яичники 0,037 Эффективная эквивалентная доза (мЗв/МБк) 0.072

На страницу препарата НАТРИЯ ЙОДИД 131-I В ИЗОТОНИЧЕСКОМ РАСТВОРЕ

Предыдущий пункт описания препарата НАТРИЯ ЙОДИД 131-I В ИЗОТОНИЧЕСКОМ РАСТВОРЕ

Следующий пункт описания препарата НАТРИЯ ЙОДИД 131-I В ИЗОТОНИЧЕСКОМ РАСТВОРЕ