НАРОПИН (АМПУЛЫ) уколы - Способ применения и дозы
Наропин должен использоваться только специалистами, имеющими достаточный опыт проведения местной анестезии, или под их наблюдением.
Взрослые и дети старше 12 лет:
В целом для анестезии при хирургических вмешательствах требуются более высокие дозы и более концентрированные растворы препарата, чем при использовании анестетика с целью обезболивания. При использовании анестетика с целью обезболивания обычно рекомендована доза 2 мг/мл. Для внутрисуставного введения рекомендована доза 7,5 мг/мл.
Дозы, указанные в таблице 1, считаются достаточными для достижения надёжной блокады и являются ориентировочными при использовании препарата у взрослых, так как существует индивидуальная вариабельность скорости развития блокады и его длительности.
Данные таблицы 1 является ориентировочным руководством по дозированию препарата для проведения наиболее часто используемых блокад. При подборе дозы препарата следует основываться на клиническом опыте с учетом физического состояния пациента.
Таблица 1. Рекомендации по дозированию препарата Наропин для взрослых:
Концентр | Объём | Доза | Начало | Длитель | ||||||||||||
ация | раствора | (мг) | действия | ность | ||||||||||||
Анестезия при хирургических вмешательствах: | ||||||||||||||||
Эпидуральная анестезия на поясничном уровне: | ||||||||||||||||
Хирургические вмешательства | 7,5 | 15-25 | 113-188 | 10-20 | 3-5 | |||||||||||
10,0 | 15-20 | 150-200 | 10-20 | 4-6 | ||||||||||||
Кесарево сечение | 7,5 | 15-20 | 113-150 | 10-20 | 3-5 | |||||||||||
Эпидуральная анестезия на грудном уровне: | ||||||||||||||||
Послеоперационная обезболивающая блокада и хирургические вмешательства | 7,5 | 5-15 | 38-113 | 10-20 | ||||||||||||
Блокада крупных нервных сплетений: | ||||||||||||||||
Например, блокада плечевого сплетения | 7,5 | 10-40 | 75 — 300* | 10-25 | 6-10 | |||||||||||
Проводниковая и инфильтрационная анестезия | 7,5 | 1-30 | 7,5 — 225 | 1 -15 | 2-6 | |||||||||||
Купирование острого болевого синдрома: | ||||||||||||||||
Эпидуральное введение на поясничном уровне: | ||||||||||||||||
Болюс | 2,0 | 10-20 | 20-40 | 10-15 | 0,5 — 1,5 | |||||||||||
Периодическое введение (например, при обезболивании родов) | 2,0 | 10-15 (минимальный интервал — 30 мин) | 20-30 | |||||||||||||
Продлённая инфузия для: | ||||||||||||||||
-обезболивания родов | 2,0 | 6-10 мл/ч | 12-20 мг/ч | |||||||||||||
-после операционного обезболивания | 2,0 | 6-14 мл/ч | 12 — 28 мг/ч | |||||||||||||
Блокада периферических нервов: | ||||||||||||||||
Например, блокада бедренного нерва или межлестничная блокада (продленные инфузии или повторные инъекции) | 2,0 | 5-10 мл/ч | 10-20 мг/ч | |||||||||||||
Эпидуральное введение на грудном уровне: | ||||||||||||||||
Продлённая инфузия (например, для послеоперационн ого обезболивания) | 2,0 | 6-14 мл/ч | 12-28 мг/ч | |||||||||||||
Проводниковая блокада и инфильтрацион ная анестезия | 2,0 | 1 -100 | 2-200 | 1-5 | 2-6 | |||||||||||
Внутрисуставное введение | ||||||||||||||||
Артроскопия коленного сустава** | 7,5 | 20 | 150*** | - | 2-6 | |||||||||||
* Доза для блокады крупных нервных сплетений должна подбираться в соответствии с местом введения и состоянием пациента. Блокада плечевого сплетения межлестничным и надключичным доступом может быть сопряжена с высокой частотой серьёзных побочных реакций вне зависимости от используемого местного анестетика.
** Сообщалось о случаях хондролиза при послеоперационной продлённой внутрисуставной инфузии местных анестетиков. Наропин не следует применять для продлённой внутрисуставной инфузии.
*** Если Наропин дополнительно использовался для других видов анестезии, максимальная доза не должна превышать 225 мг.
Для ознакомления с факторами, влияющими на метод выполнения отдельных блокад, и с требованиями, предъявляемыми к конкретным группам пациентов, следует использовать стандартные руководства.
Для предотвращения попадания анестетика в сосуд следует обязательно проводить аспирационную пробу до введения и в процессе введения препарата. Если предполагается использовать препарат в высокой дозе, рекомендуется ввести пробную дозу — 3-5 мл лидокаина с эпинефрином. Случайное внутрисосудистое введение распознается по временному увеличению частоты сердечных сокращений, а случайное интратекальное введение — по признакам спинального блока. При появлении токсических симптомов следует немедленно прекратить введение препарата.
До введения и во время введения препарата Наропин (которое следует проводить медленно или путём увеличения вводимых последовательно доз препарата со скоростью 25-50 мг/мин) необходимо тщательно контролировать жизненно важные функции пациента и поддерживать с ним вербальный контакт.
Однократное введение ропивакаина в дозе до 250 мг при эпидуральной блокаде для проведения хирургического вмешательства обычно хорошо переносится пациентами. При блокаде плечевого сплетения с помощью 40 мл препарата Наропин 7,5 мг/мл максимальные плазменные концентрации ропивакаина у некоторых пациентов могут достигать значения, характеризующегося лёгкими симптомами токсичности со стороны центральной нервной системы. Поэтому применение дозы выше 40 мл препарата Наропин 7,5 мг/мл (300 мг ропивакаина) не рекомендовано.
При длительном проведении блокады путём продлённой инфузии или повторного болюсного введения следует учитывать возможность создания токсических концентраций анестетика в крови и местного повреждения нерва. Введение ропивакаина в течение 24 ч в дозе до 800 мг суммарно при хирургических вмешательствах и для послеоперационного обезболивания, а также продлённая эпидуральная инфузия после операции со скоростью до 28 мг/ч в течение 72 ч хорошо переносится взрослыми пациентами. Для купирования послеоперационной боли рекомендуется следующая схема применения препарата: если эпидуральный катетер не был установлен при оперативном вмешательстве, после его установки выполняется эпидуральная блокада болюсной инъекцией препарата Наропин (7,5 мг/мл). Анальгезия поддерживается инфузией препарата Наропин (2 мг/мл). В большинстве случаев для купирования послеоперационной боли от умеренной до выраженной, инфузия со скоростью 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч) обеспечивает адекватную анальгезию с минимальной не прогрессирующей двигательной блокадой (при использовании данной методики наблюдалось значительное снижение потреб ности в опиоидных анальгетиках).
Для послеоперационного обезболивания Наропин (2 мг/мл) можно вводить непрерывно в виде эпидуральной инфузии в течение 72 ч без фентанила или в комбинации с ним (1- 4 мкг/мл). При применении препарата Наропин 2 мг/мл (6-14 мл/час) обеспечивалось адекватное обезболивание у большинства пациентов. Комбинация препарата Наропин и фентанила приводила к улучшению обезболивания, вызывая при этом побочные эффекты, присущие наркотическим анальгетикам.
Использование препарата Наропин в концентрации выше 7,5 мг/мл при кесаревом сечении не изучено.
Таблица 2. Рекомендации по дозированию препарата Наропин для детей до 12 лет:
Концентрация препарата (мг/мл) | Объём раствора (мл/кг) | Доза (мг/кг) | |
Купирование острого болевого синдрома (интраоперационное и послеоперационное): | |||
Каудальное эпидуральное введение: | |||
Блокада в области ниже ThXII у детей с массой тела до 25 кг. | 2,0 | 1 | 2 |
Продлённая эпидуральная инфузия у детей с массой тела до 25 кг, | |||
Возраст от 0 до 6 месяцев | |||
Болюс* | 2,0 | 0,5-1 | 1-2 |
Инфузия до 72 часов | 2,0 | 0,1 мл/кг/ч | 0,2 мг/кг/ч |
Возраст от 6 до 12 месяцев | < | ||
Болюс* | 2,0 | 0,5-1 | 1-2 |
Инфузия до 72 часов | 2,0 | 0,2 мл/кг/ч | 0,4 мг/кг/ч |
Возраст от 1 до 12 лет включительно | |||
Болюс** | 2,0 | 1 | |
Инфузия до 72 часов | 2,0 | 0,2 мл/кг/ч | 0,4 мг/кг/ч |
* Меньшие дозы из предлагаемого интервала рекомендуются для эпидурального введения на грудном уровне, в то время как большие дозы рекомендованы для эпидурального введения на поясничном или каудальном уровнях.
** Рекомендуется для эпидурального введения на поясничном уровне. Обоснованным является снижение дозы болюса для эпидуральной анальгезии на грудном уровне.
Дозы, указанные в таблице 2, являются руководством к использованию препарата в педиатрической практике. В тоже время существует индивидуальная вариабельность скорости развития блока и его длительности.
У детей с избыточной массой тела часто требуется постепенное снижение дозы препарата;
при этом необходимо руководствоваться «идеальной» массой тела пациента. За справочной информацией о факторах, которые влияют на методы выполнения отдельных блокад и о требованиях, предъявляемых к конкретным группам пациентов, следует обращаться к специализированным руководствам. Объём раствора для каудального эпидурального введения и объём болюса для эпидурального введения не должны превышать 25 мл для любого пациента.
Для предотвращения непреднамеренного внутрисосудистого введения анестетика следует тщательно проводить аспирационную пробу до введения и в процессе введения препарата. Во время введения препарата необходимо тщательно контролировать жизненно важные функции пациента. При появлении токсических симптомов следует немедленно прекратить введение препарата.
Однократное введение ропивакаина в дозе 2 мг/мл (из расчёта 2 мг/кг объём раствора 1 мл/кг) для послеоперационной каудальной анальгезии обеспечивает адекватное обезболивание ниже уровня ThXII у большинства пациентов. Дети старше 4 лет хорошо переносят дозы до 3 мг/кг. Объём вводимого раствора для эпидурального введения на, каудальном уровне может быть изменён с целью достижения различной распространённости сенсорного блока, что описано в специализированных руководствах. Независимо от типа анестезии, рекомендуется болюсное введение рассчитанной дозы препарата.
Применение препарата в концентрации выше 5 мг/мл, а также интратекальное применение препарата Наропин у детей не исследовалось. Применение препарата Наропин у недоношенных детей не изучалось.
Инструкции по применению раствора
Раствор не содержит консервантов и предназначен только для однократного применения. Любое количество раствора, оставшегося в контейнере после использования, должно быть уничтожено.
Невскрытый контейнер с раствором не должен быть автоклавирован.
Невскрытая блистерная упаковка обеспечивает стерильность внешней поверхности контейнера и предпочтительна для использования в условиях, требующих стерильности.
На страницу препарата НАРОПИН (АМПУЛЫ)
Предыдущий пункт описания препарата НАРОПИН (АМПУЛЫ)
Применение при беременности и в период грудного вскармливанияСледующий пункт описания препарата НАРОПИН (АМПУЛЫ)
Побочное действиеДля постановки диагноза и назначения плана лечения следует записаться на очный прием к специалисту. Самолечение опасно для жизни.
Информация, содержащаяся на этом сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.
Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов.