МОНО МАК - инструкция по применению

Навигация по инструкции препарата

1. Регистрационный номер
2. Торговое наименование
3. Международное непатентованное наименование
4. Лекарственная форма
5. Состав
6. Описание
7. Фармакотерапевтическая группа
8. Код АТХ
9. Фармакодинамика
10. Фармакокинетика
11. Показания к применению
12. Противопоказания
13. С осторожностью
14. Применение при беременности и в период грудного вскармливания
15. Способ применения и дозы
16. Побочное действие
17. Передозировка
18. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
19. Особые указания
20. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
21. Форма выпуска
22. Хранение
23. Срок годности
24. Условия отпуска из аптек
25. Производитель

Регистрационный номер

П N012831/01

Торговое наименование

Моно Мак

Международное непатентованное наименование

Изосорбида мононитрат

Лекарственная форма

таблетки

Состав

Активное вещество:

1 таблетка Моно Мак 20 мг содержит действующего вещества изосорбида мононитрата 20 мг.

1 таблетка Моно Мак 40 мг содержит действующего вещества изосорбида мононитрата 40 мг.

Вспомогательные вещества:

Лактоза моногидрат, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, тальк.

Описание

Белые круглые двояковыпуклые таблетки с риской на одной стороне и гравировкой "20" или "40" на другой.

Фармакотерапевтическая группа

Вазодилатирующее средство - нитрат

Код АТХ

C01DA14

Фармакодинамика

Оказывает сосудорасширяющее и антиангиналыюе действие.

Снижает преднагрузку (за счёт расширения периферических вен) и постнагрузку (вследствие снижения общего периферического сосудистого сопротивления), уменьшает потребность миокарда в кислороде, расширяет коронарные артерии и улучшает коронарный кровоток, способствует его перераспределению в ишемизированные области, уменьшает конечный диастолический объём левого желудочка и снижает систолическое напряжение его стенок. Повышает толерантность к физической нагрузке больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), снижает давление в малом круге кровообращения.

Изосорбида мононитрат вызывает релаксацию мускулатуры бронхов, мочевых путей, мышц желчного пузыря, желчных путей и пищевода, а также тонкой и толстой кишки, включая сфинктеры.

На молекулярном уровне нитраты действуют посредством образования окиси азота (N0) и циклического гуанозилмонофосфата (cGMP), который считается медиатором релаксации.

Фармакокинетика

Быстро и полностью всасывается в кишечнике после приёма внутрь. Биодоступность составляет от 90 до 100 %. Изосорбида мононитрат практически полностью метаболизируется в печени. Метаболиты — фармакологически неактивны. Изосорбида мононитрат выводится почками почти исключительно в виде метаболитов. Приблизительно 2 % выводится в неизменённом виде. Период полувыведения составляет 4–5 ч.

Толерантность: Снижение эффективности наблюдалось несмотря на отсутствие изменения дозировки и постоянный уровень нитрата в крови. Наблюдаемая толерантность снижается в течение 24 часов продолжения терапии.

Не наблюдалось развития толерантности при приёме препарата с перерывами.

Показания к применению

Профилактика и долговременная терапия стенокардии.

Лечение хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).

Повышенное давление в малом круге кровообращения (лёгочная гипертензия).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к органическим нитратам или другим компонентам препарата;

острые нарушения кровообращения (шок, сосудистый коллапс);

кардиогенный шок, если не обеспечивается достаточно высокое конечное диастолическое давление в левом желудочке путём применения внутриаортальной контрпульсации или за счёт введения средств, оказывающих положительное инотропное действие;

выраженная артериальная гипотензия (систолические артериальное давление менее 90 мм ртутного столба, диастолическое артериальное давление менее 60 мм ртутного столба);

одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы, в том числе силденафила, варденафила, тадалафила, поскольку они потенцируют антигипертензивное действие нитратов;

наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы.

Эффективность и безопасность применения препарата у детей до 18 лет не установлена.

С осторожностью

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада перикарда;

низкое давление наполнения при остром инфаркте миокарда, нарушенная функция левой камеры сердца (левожелудочковая недостаточность). Не следует допускать снижения систолического артериального давления ниже 90 мм ртутного столба;

аортальный и/или митральный стеноз;

тенденция к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции;

геморрагический инсульт;

глаукома (риск повышения внутриглазного давления);

тяжёлая анемия;

тиреотоксикоз;

тяжёлая почечная недостаточность;

печёночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии);

заболевания, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением (до настоящего времени дальнейшее повышение внутричерепного давления наблюдалось только при внутривенном введении высоких доз нитроглицерина).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

По соображениям безопасности Моно Мак может применяться при беременности и в период лактации только строго по назначению врача, после тщательной оценки пользы и возможного риска, поскольку к настоящему моменту недостаточно данных о последствиях его применения у беременных и кормящих матерей. Если кормящая мать все же принимает Моно Мак, необходимо установить наблюдение за ребёнком на предмет развития возможных эффектов от препарата.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды запивая водой.

Моно Мак 20 мг:

Начинать терапию целесообразно с небольших доз препарата: по ½ таблетки (10 мг) 2 раза в день. Затем постепенно повышать дозу до терапевтической: 1–2 таблетки (20–40 мг) 1–2 приёма в день. В случае необходимости дозу увеличивают до 3-х таблеток (60 мг) в день.

Моно Мак 40 мг:

Принимают по ½ таблетки (20 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (40 мг) 1 раз в день. В отдельных случаях дозу можно повысить до 2 таблеток (80 мг) в 2 приёма в день. Для достижения полного эффекта вторая таблетка 40 мг (при суточной дозе 80 мг) должна быть принята не позднее чем через 8 часов. Продолжительность лечения определяет врач.

Побочное действие

Очень часто (≥10 %): «Нитратная» головная боль может возникать в начале лечения. При продолжении терапии она обычно уменьшается через несколько дней.

Часто (≥1 % - <10 %): После первого приёма или после увеличения дозы препарата может произойти снижение артериального давления и/или развитие ортостатической гипотензии, что может сопровождаться тахикардией, головокружением, а также слабостью;

скованность, сонливость, нечёткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно а начале лечения).

Редко (≥0,1 % - <1 %): Могут отмечаться тошнота, рвота, покраснение лица и кожные аллергические реакции, появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту. Выраженное снижение артериального давления, сопровождающееся утяжелением симптомов стенокардии (парадоксальная реакция на нитраты).

Отмечались случаи коллаптоидных состояний, иногда с брадиаритмией и обмороком.

Отдельные случаи (<0,01 %):

В индивидуальных случаях возможно возникновение эксфолиативного дерматита. Описано развитие толерантности, а также перекрёстной толерантности с другими нитросоединениями при длительном непрерывном лечении высокими дозами изосорбида мононитрата. Чтобы предотвратить снижение или потерю эффективности, следует избегать непрерывного приёма высоких доз препарата.

Примечания:

Применение препарата Моно Мак может приводить к транзиторной гипоксемии за счёт относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные сегменты. Это может явиться пусковым механизмом ишемии у больных с ишемической болезнью сердца.

Повышение дозы и/или изменение интервалов приёма может привести к снижению или потери эффективности.

Передозировка

Симптомы:

Снижение артериального давления с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия и головная боль. Может развиваться астения, головокружение, «приливы» жара, тошнота, рвота и диарея.

В высоких дозах (более 20 мг/кг массы тела) следует ожидать появления метгемоглобинэмии, цианоза, диспноэ из-за образования нитрит-ионов в следствие метаболизма изосорбида мононитрата.

Очень высокие дозы могут приводить к повышению интракраниального давления с возникновением церебральных симптомов.

При хронической передозировке возможно повышение уровня метгемоглобина, хотя клиническое значение этого ещё окончательно не установлено.

Терапия:

Помимо общих рекомендаций, таких как промывание желудка и укладывание больного в горизонтальное положение (ноги высоко подняты) следует контролировать основные показатели жизненных функций и при необходимости корректировать. Больным с выраженной артериальной гипотензией и/или в состоянии шока следует вводить жидкость;

в исключительных случаях для улучшения кровообращения можно проводить инфузии норадреналина и/или допамина.

Введение эпинефрина (адреналина) и родственных соединений противопоказано.

В зависимости от степени тяжести, в случаях метгемоглобинемии применяются следующие антидоты:

витамин C: 1 г внутрь или в форме натриевой соли внутривенно;

метиленовый синий: до 50 мл 1 % раствора метиленового синего внутривенно;

толуидин синий: сначала 2–4 мг/кг массы тела строго внутривенно;

затем, при необходимости возможны повторные введения по 2 мг/кг массы тела с интервалом между введениями в один час;

оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При применении с другими вазодилататорами, антигипертензивными средствами, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, диуретиками, нейролептиками или трициклическими антидепрессантами, с ингибиторами фосфодиэстеразы в том числе силденафилом, варденафилом, тадалафилом, а также с этанолом возможно потенцирование антигипертензивного действия препарата Моно Мак.

При одновременном применении Моно Мак и дигидроэрготамина может произойти повышение уровня дигидроэрготамина в плазме крови и потенцирование гипертензивного действия.

При одновременном применении Моно Мак с прокаинамидом и хинидином возможно усиление гипотензивного эффекта.

Барбитураты ускоряют метаболизм и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в крови.

При комбинации с амиодароном, пропранололом, БМКК (верапамилом, нифедипином и др.) возможно усиление антиангинального эффекта.

Под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (дигидроэрготамин и др.) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта (тахикардия и чрезмерное снижение АД).

Терапевтический эффект норэпинефрина (норадреналина) уменьшается при одновременном приеме с нитросоединениями.

При комбинированном применении с м-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления.

Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие ЛС уменьшают всасывание изосорбида мононитрата в ЖКТ.

Особые указания

Моно Мак не следует применять для купирования острых приступов стенокардии и острого инфаркта миокарда.

В период лечения препаратом следует исключить употребление этанола. Следует избегать резкой отмены препарата (дозу снижать постепенно).

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Во время лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстрой психомоторной реакции.

Форма выпуска

Таблетки по 20 и 40 мг.

По 10 таблеток в блистере, 3 или 5 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

Хранение

Список Б.

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет.

Не следует использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Производитель

Pfizer Manufacturing Deutschland, GmbH,

Германия

Ссылки на отдельные разделы инструкции препарата МОНО МАК