МИДАЗОЛАМ-ХАМЕЛЬН - Способ применения и дозы

Внутривенно, внутримышечно.

Дозу подбирают индивидуально, до достижения нужной выраженности седативного действия, соответствующей клинической потребности, физическому состоянию и возрасту больного, а также сопутствующей медикаментозной терапии.

Для внутривенного вливания готовят раствор в соотношении 15 мг мидазолама к 100–1000 мл одного из следующих растворов для инъекций: 0,9 % раствор натрия хлорида, 5 или 10 % раствор декстрозы, раствор Рингера.

Стандартный режим дозирования представлен в таблице:

Взрослые

Раствор препарата вводят внутривенно медленно, со скоростью приблизительно 1 мг в 30 с. У взрослых младше 60 лет начальная доза составляет 2–2,5 мг, введение осуществляется за 5–10 мин до начала процедуры. Дальнейшие дозы 1 мг могут быть введены по мере необходимости. Средние суммарные дозы находятся в пределах 3,5–7,5 мг. Суммарная доза, больше чем 5 мг, обычно не требуется. У взрослых старше 60 лет, истощённых или хронически больных пациентов, начинается применение с дозы 0,5–1 мг. Дальнейшие дозы 0,5–1 мг могут быть введены по мере необходимости. Суммарная доза, больше чем 3,5 мг, обычно не требуется.

Дети

Внутривенное применение: начальную дозу мидазолама вводят в течение более 2–3 мин. Затем ждут 2–5 мин, чтобы полностью оценить седативный эффект прежде, чем начать процедуру или повторить введение дозы.

Детям от 6 месяцев до 5 лет: начальная доза 0,05–0,1 мг/кг, для достижения ожидаемого результата иногда требуется общая доза до 0,6 мг/кг, но суммарная доза не должна превышать 6 мг.

Детям от 6 до 12 лет: начальная доза 0,025–0,05 мг/кг. Общая доза до 0,4 мг/кг, максимальная — 10 мг.

Детям от 12 до 16 лет: режим дозирования как у взрослых.

Внутримышечное применение: диапазон доз составляет 0,05–0,15 мг/кг. Общая доза — не более 10 мг.

Премедикация перед вводным наркозом

Взрослые

Препарат вводят внутримышечно за 20–60 мин до вводной анестезии: взрослым младше 60 лет — 0,07–0,1 мг/кг, пациентам старше 60 лет, истощённым, или хронически больным дозу подбирают индивидуально (обычно она составляет 0,025–0,05 мг/кг). Обычная доза составляет 2–3 мг.

Дети старше 6 месяцев

Внутримышечно (в исключительных случаях, так как инъекция болезненна) в дозе 0,08–0,2 мг/кг.

У детей младше 6 месяцев, включая новорождённых, препарат по данному показанию не применяют.

Вводный наркоз

Препарат вводят внутривенно, медленно, дробно, каждую повторную дозу (увеличение не более чем на 5 мг) вводят в течение 20–30 с, с интервалом в 2 мин. Для завершения ввода в наркоз начальную дозу увеличивают примерно на 25 % либо применяют ингаляционные анестетики. При применении в комбинации с другими препаратами для вводной анестезии, начальная доза каждого препарата должна быть значительно уменьшена. Желаемый уровень анестезии достигается посредством пошагового введения.

Взрослым младше 60 лет — 0,15–0,2 мг/кг (у не подвергавшихся премедикации взрослых младше 60 лет доза может быть увеличена — 0,3– 0,35 мг/кг). В не поддающихся воздействию случаях дозу увеличивают до 0,6 мг/кг, но такие большие дозы могут увеличить процесс восстановление сознания. Взрослым старше 60 лет, истощённым или хронически больным пациентам — 0,1–0,2 мг/кг (не подвергавшимся премедикации пациентам старше 60 лет обычно требуется увеличенная доза препарата — 0,15-0,3 мг/кг, не подвергшимся премедикации пациентам с серьёзными системными заболеваниями или другими проблемами, обычно требуется меньшее количество — 0,15–0,25 мг/кг).

Седативный компонент при комбинированной анестезии

При использовании в качестве седативного компонента в комбинированной анестезии, вводят внутривенно небольшие дозы (0,03–0,1 мг/кг), или длительно инфузионно (0,03–0,1 мг/кг/ч), обычно в комбинации с анальгетиками. Доза и интервалы между дозами варьируются согласно индивидуальной реакции пациента. У лиц старше 60 лет, истощённых или хронически больных пациентов используют более низкие поддерживающие дозы.

Длительная седация в интенсивной терапии

Желаемый уровень седативного эффекта достигается посредством поэтапного введения мидазолама в соответствии с клинической потребностью, физическим состоянием, возрастом и сопутствующей терапией.

Взрослые

Ударная доза: внутривенно 0,03–0,3 мг/кг, вводят дробно (каждое увеличение 1–2,5 мг вводят за 20–30 с, с интервалом в 2 минуты). У пациентов с гиповолемией, вазоконстрикцией, или гипотермией ударную дозу снижают или исключают.

При введении препарата совместно с сильными анальгетиками, последние вводят в первую очередь, так, чтобы седативные эффекты мидазолама могли благополучно накладываться поверх любого седативного эффекта, вызванного анальгетиком.

Поддерживающая доза: внутривенно 0,03–0,2 мг/кг/ч. Пациентам с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией дозу уменьшают.

Дети

Детям старше 6 месяцев, подвергающимся интубации и вентиляции лёгких ударную дозу 0,05–0,2 мг/кг вводят внутривенно медленно, по крайней мере, в течение 2–3 мин, до установления желаемого клинического эффекта или путём внутривенной инфузии 0,06–0,12 мг/кг/ч (1-2 мкг/кг/мин). Новорождённым и детям до 6 месяцев — путём непрерывной внутривенной инфузии начиная с 0,03 мг/кг/ч (0,5 мкг/кг/мин) для новорождённых с гестационным возрастом менее 32 недель или 0,06 мг/кг/час (1 мкг/кг/мин) для новорождённых с гестационным возрастом более 32 недель и детям до 6 месяцев. Введение ударной дозы не рекомендуется, можно увеличить скорость вливания в течение нескольких первых часов для достижения терапевтической концентрации в плазме.

Особые группы пациентов

Почечная недостаточность

У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <10 мл/мин), фармакокинетика мидазолама после однократного внутривенного введения сопоставима с таковой у здоровых добровольцев. После длительной инфузии в отделении интенсивной терапии средняя продолжительность седативного эффекта у пациентов с почечной недостаточностью, однако, была значительно выше, вероятно, из-за накопления α -гидроксимидазоламглюкуронида.

Данные о применении мидазолама у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) отсутствуют.

Печёночная недостаточность

У пациентов с печёночной недостаточностью печёночный клиренс мидазолама снижается (с последующим в увеличением его T½), в связи с чем его клинический эффект может быть более выраженным и продолжительным. Поэтому требуется снижение дозы мидазолама и контроль жизненно важных функций организма.

На страницу препарата МИДАЗОЛАМ-ХАМЕЛЬН

Предыдущий пункт описания препарата МИДАЗОЛАМ-ХАМЕЛЬН

Следующий пункт описания препарата МИДАЗОЛАМ-ХАМЕЛЬН