МЕТОПРОЛОЛ - ВЕЛФАРМ - Особые указания

Пациентам, принимающим β-адреноблокаторы, противопоказано вводить внутривенно БМКК типа верапамила и дилтиазема (см. раздел «Противопоказания»), Пациентам, с бронхиальной астмой или ХОБЛ, не рекомендуется назначать β-адреноблокаторы. В случае плохой переносимости других гипотензивных средств или их неэффективности, таким пациентам можно назначать метопролол, поскольку он является селективным препаратом. Необходимо применять минимально эффективную дозу метопролола. В случае применения метопролола у пациентов с бронхиальной астмой или ХОБЛ при необходимости следует назначить терапию β2-адреномиметиком в качестве сопутствующей терапии или увеличить дозу ранее назначенного β2-адреномиметика. Пациентам со стенокардией Принцметала, не рекомендуется применять неселективные β-адреноблокаторы.

Контроль состояния пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, включает регулярное наблюдение за ЧСС и АД, концентрацией глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом.

При необходимости, для пациентов с сахарным диабетом, дозу инсулина или гипогликемических средств, назначаемых внутрь, следует подобрать индивидуально.

При приёме дозы выше 200 мг в сутки уменьшается кардиоселективность метопролола.

При хронической сердечной недостаточности лечение метопрололом начинают только после достижения стадии компенсации.

Возможно усиление выраженности реакций повышенной чувствительности (на фоне отягощённого аллергологического анамнеза) и отсутствие эффекта от введения обычных доз эпинефрина (адреналина). У пациентов, принимающих β-адреноблокаторы, анафилактический шок протекает в более тяжёлой форме.

Метопролол может усилить симптомы нарушений периферического кровообращения (в основном вследствие снижения артериального давления).

Следует избегать резкой отмены препарата, так как при резком прекращении лечения может возникнуть синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД). При необходимости отмены препарата отмену следует проводить постепенно. У большинства пациентов приём препарата можно отменить за 14 дней. Дозу препарата снижают постепенно, в несколько приёмов, до достижения конечной дозы 25 мг один раз в сутки. Пациенты с ишемической болезнью сердца должны находиться под особенно тщательным наблюдением.

При стенокардии подобранная доза препарата должна обеспечивать ЧСС в покое в пределах 65–70 уд/мин, при нагрузке — не более 110 уд/мин. Следует обучить пациента методике подсчёта ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 65 уд/мин.

Коррекция режима дозирования требуется в случае появления у пациентов пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 65 уд/мин), выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 100 мм ртутного столба), атриовентрикулярной блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжёлых нарушений функции печени. Иногда необходимо прекратить лечение.

При сахарном диабете β-адреноблокаторы могут маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. При применении β1-адреноблокаторов риск влияния на углеводный обмен или возможность маскирования симптомов гипогликемии значительно меньше, чем при применении неселективных β-адреноблокаторов. В отличие от неселективных β-адреноблокаторов, метопролол практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы крови до нормального уровня. Пациентам с феохромоцитомой, одновременно с метопрололом следует применять α-адреноблокатор.

Метопролол может маскировать некоторые клинические проявления тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у пациентов с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.

Не рекомендуется отменять терапию β-адреноблокатором перед проведением хирургического вмешательства. Следует избегать применения высоких доз метопролола сразу без предварительного титрования пациентам, подвергающимся некардиологическим операциям, так как у пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска это было ассоциировано с брадикардией, артериальной гипотензией и инсультом, в том числе с летальным исходом. При необходимости проведения хирургического вмешательства необходимо предупредить врача-анестезиолога о проводимой терапии (выбор лекарственного средства для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием).

У пациентов с исходным нарушением AV проводимости на фоне лечения метопрололом может наступить ухудшение (возможный исход — AV блокада). При развитии брадикардии необходимо постепенно уменьшить дозу препарата или отменить препарат.

Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действие β-адреноблокаторов, поэтому пациенты, принимающие такие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления чрезмерного снижения АД или брадикардии.

У пожилых пациентов рекомендуется регулярно осуществлять контроль функции печени.

При циррозе печени повышается биодоступность метопролола (см. разделы «Фармакокинетика», «Способ применения и дозы»).

Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом, при одновременном применении с сердечными гликозидами.

Пациентам с тяжёлой почечной недостаточностью рекомендуется осуществлять контроль функции почек.

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения β-адреноблокаторами возможно уменьшение продукции слёзной жидкости.

Следует проводить особый контроль состояния пациентов с депрессивными расстройствами, принимающими метопролол;

в случае развития депрессии, вызванной приёмом β-адреноблокаторов, рекомендуется прекратить терапию.

Эффективность β-адреноблокаторов у курильщиков ниже, чем у некурящих пациентов.

При решении вопроса о применении метопролола пациентам с псориазом следует тщательно соотнести предполагаемую пользу и возможный риск обострения течения псориаза.

На страницу препарата МЕТОПРОЛОЛ - ВЕЛФАРМ

Предыдущий пункт описания препарата МЕТОПРОЛОЛ - ВЕЛФАРМ

Следующий пункт описания препарата МЕТОПРОЛОЛ - ВЕЛФАРМ