ЛЮДИОМИЛ - Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Противопоказанные взаимодействия

Препарат противопоказан в течение 14 дней после отмены ингибиторов моноаминооксидазы (МАО), в связи с возможным риском выраженных лекарственных взаимодействий, ведущих к развитию гиперпирексии, тремора, генерализованных клонических судорог, делирия, возможного летального исхода. Такому же правилу следуют в том случае, если ингибиторы МАО назначаются после предшествующей терапии препаратом Людиомил.

Нерекомендованные лекарственные взаимодействия

Антиаритмические средства, которые являются мощными ингибиторами изофермента CYP2D6, к примеру, хинидин и пропафенон, не следует принимать в комбинации с препаратом Людиомил. М-холиноблокирующее действие хинидина может быть синергично действию препарата Людиомил, и его выраженность зависит от доз этих препаратов.

Препарат может потенцировать действие лекарственных средств, обладающих м-холиноблокирующими свойствами (например, производными фенотиазина, антипаркинсонических препаратов, атропина, биперидена, блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов), на зрачок глаза, ЦНС, кишечник и мочевой пузырь.

Совместное применение препарата Людиомил с производными сульфонилмочевины для приёма внутрь или с инсулином может потенцировать их гипогликемическое действие. У больных сахарным диабетом необходимо проводить регулярный контроль концентрации глюкозы в крови как в начале терапии препаратом Людиомил, так и по её окончании.

Пациентов, принимающих препарат Людиомил, следует предупреждать о том, что их реакция на алкоголь, барбитураты и другие средства, обладающие угнетающим влиянием на ЦНС, может оказаться более выраженной. Необходимо соблюдать осторожность при совместном назначении мапротилина и лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT, из-за повышенного риска возникновения желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию и полиморфную желудочковую аритмию типа «пируэт» (torse de points), особенно у пациентов с факторами риска. Возможные лекарственные взаимодействия

Одновременное применение препарата Людиомил с селективными ингибиторами обратного нейронального захвата серотонина, которые являются ингибиторами изофермента CYP2D6, такими как флуоксетин или флувоксамин, который также ингибирует изоферменты CYP3A4, CYP2C19, CYP2C9 и CYP1A2, пароксетин, сертралин или циталопрам, может привести к значительному повышению концентрации мапротилина в крови и к развитию соответствующих нежелательных явлений. Вследствие длительного периода полувыведения флуоксетина и флувоксамина этот эффект может сохраняться длительно. В таких случаях может потребоваться коррекция дозы препаратов.

Одновременное применение препарата Людиомил и бензодиазепинов может приводить к усилению седативного действия.

Взаимодействия, приводящие к усилению терапевтического действия препарата Людиомил

При приёме препарата Людиомил в комбинации с ингибиторами изофермента CYP2D6 у пациентов с фенотипом быстрого ацетилятора дебризохина возможно увеличение концентрации мапротилина до 3,5 раз (то есть проявление фенотипа медленного ацетилятора дебризохина).

Показано, что блокатор Н2 гистаминовых рецепторов циметидин (ингибитор микросомальных ферментов печени Р450, включая изоферменты CYP2D6 и CYP3A4) ингибирует метаболизм некоторых трициклических антидепрессантов, что приводит к повышению их концентрации в крови и увеличению частоты нежелательных явлений (сухость во рту, нарушения зрения). Несмотря на отсутствие данных о взаимодействии циметидина с препаратом Людиомил, нельзя исключать необходимость снижения дозы препарата Людиомил в случае их одновременного применения.

Одновременное применение препарата Людиомил с антипсихотическими средствами (например, производными фенотиазина, рисперидоном) может привести к повышению концентрации мапротилина в плазме, снижению порога судорожной готовности и развитию судорог. Совместное применение препарата Людиомил с ингибитором изофермента CYP2D6 тиоридазином может приводить к развитию тяжёлых аритмий, при этом может понадобиться изменение дозы. При одновременном применении препарата Людиомил с антипсихотическими препаратами может потребоваться коррекция доз обоих препаратов.

Метилфенидат может приводить к повышению концентрации трициклических антидепрессантов в плазме крови и усилению их действия, в связи с чем может возникнуть необходимость в коррекции дозы обоих препаратов.

При применении препарата Людиомил вместе пероральным тербинафином (противогрибковый препарат, мощный ингибитор изофермента CYP2D6) может отмечаться повышение концентрации мапротилина в плазме крови, требующее коррекции дозы препарата Людиомил. Взаимодействия, приводящие к ослаблению терапевтического действия препарата Людиомил

Мапротилин метаболизируется преимущественно изоферментом CYP2D6 и в некоторой степени изоферментом CYP1A2. Эффекта индукции в отношении изофермента CYP2D6 не выявлено, однако одновременное применение препарата Людиомил с веществами, индуцирующими изофермент CYP1А2, может привести к увеличению образования десметилмапротилина и снижению эффективности препарата Людиомил. При приёме препарата Людиомил в комбинации с индукторами микросомальных ферментов печени, особенно метаболизирующих трициклические антидепрессанты, таких как изоферменты CYP3A4, CYP2C19, и/или CYP1A2 (напр., рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин), может потребоваться коррекция дозы препарата Людиомил.

Взаимодействия, влияющие на другие лекарственные препараты

Нет доказательств способности препарата Людиомил ингибировать метаболизм антикоагулянтов, таких как варфарин, активный S-энантиомер которого метаболизируется изоферментом CYP2C9, однако рекомендуется тщательно контролировать содержание протромбина в плазме при указанной комбинации. Препарат Людиомил может потенцировать сердечно-сосудистые эффекты симпатомиметических средств, таких как эпинефрин, норэпинефрин, изопреналин, эфедрин и фенилэфрин, входящих в состав капель в нос или местных анестетиков (например, использующихся в стоматологии). В таких ситуациях требуется внимательное наблюдение за больным (контроль АД, сердечного ритма) и тщательный подбор дозы препаратов.

Одновременное применение препарата Людиомил с β-адреноблокаторами, которые являются ингибиторами изофермента CYP2D6, такими как пропранолол, может привести к увеличению концентрации мапротилина в плазме. В таких случаях рекомендуется контролировать концентрацию мапротилина в плазме, и при необходимости корректировать дозу. Препарат Людиомил может снижать (или даже полностью блокировать) антигипертензивное действие лекарственных средств с адреноблокирующим и свойствами, как гуанетидин, бетанидин, резерпин, клонидин и метилдопа. У пациентов, принимающих препарат Людиомил, для лечения артериальной гипертензии следует применять лекарственные средства других классов (например, диуретики, вазодилататоры или β-адреноблокаторы, не подвергающиеся выраженной биотрансформации). Внезапная отмена препарата Людиомил может привести к выраженному снижению артериального давления (АД).

На страницу препарата ЛЮДИОМИЛ

Предыдущий пункт описания препарата ЛЮДИОМИЛ

Следующий пункт описания препарата ЛЮДИОМИЛ