ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС - Особые указания

Двойная блокада РААС антагонистами ангиотензиновых рецепторов, ингибиторами АПФ, в т. ч. препаратом ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС, связана с повышенным риском артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушением функции почек (включая острую почечную недостаточность) но сравнению е монотерапией этими лекарствами. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и водно-электролитный баланс у больных, получающих лизиноприл и другие средства, влияющие на РААС (также ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС).

Выраженное снижение АД на фоне лечения чаще всего возникает при снижении объёма циркулирующей крови, вызванного терапией диуретиками, ограничением потребления поваренной соли, диализом, диареей, рвотой, или у пациентов е тяжёлой рснин-зависимой артериальной гипертензией. Данный эффекз не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС.

У пациентов е хронической сердечной недостаточностью возникающая тяжёлая артериальная гипотензия может привести к ухудшению функций почек.

У некоторых пациентов е хронической сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным АД ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС может вызывать дополнительное снижение АД. Данный эффект также не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС.

У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки при лечении ингибиторами АИФ в некоторых случаях наблюдали повышение концентрации азота мочевины в крови и сывороточного креатинина. Эти изменения практически всегда были обратимыми и исчезали после отмены ингибиторов АИФ. Данные осложнения особенно характерны для пациентов, имеющих нарушения функции почек. В случае если у пациента имеется также реноваскулярная гипертензия, то риск развития тяжёлой артериальной гипотензии и почечной недостаточности повышается. У данной категории пациентов лечение следует начинать с меньших доз препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИИДЕКС под медицинским контролем. Так как одновременное применение диуретиков является дополнительным фактором риска развития артериальной гипотензии, их следует отменить и на протяжении первой недели проводить контроль функции почек.

Повышение концентрации азота мочевины в крови и сывороточного креатинина также отмечали у пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующего нарушения функции почек, особенно при одновременном применении препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИИДЕКС и диуретиков. Указанные отклонения были лёгкой степени тяжести, а показатели возвращались к норме после отмены препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС или диуретика.

У пациентов с острым инфарктом миокарда терапию препаратом ЛИЗИНОПРИЛ ГРИИДЕКС не следует начинать при наличии признаков нарушения функции почек, выражающихся в повышении концентрации креатинина плазмы крови выше 177 мкмоль/л и/или протеинурии выше 500 мг/сут. Если нарушение функции почек развивается на фоне приема препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИИДЕКС (концентрация креатинина в плазме крови выше 265 мкмоль/л или увеличивается вдвое относительно значений до начала терапии), то врач должен рассмотреть возможность его отмены.

Лечение препаратом ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС при остром инфаркте миокарда проводят на фоне стандартной терапии (тромболитики, ацетилсалициловая кислота (в качестве антиагрегантного средства), бета-адреноблокаторы). ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС можно применять с раствором нитроглицерина для внутривенного введения или с нитроглицерином для введения с помощью терапевтических трансдермальных систем.

Не рекомендуется применение препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, если систолическое АД не превышает 100 мм ртутного столба

При применении лекарственных средств, снижающих АД. у пациентов при обширном хирургическом вмешательстве или во время общей анестезии ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС может блокировать образование ангиотензина II, вторичное по отношению к компенсаторному выделению ренина. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологическую хирургию) следует прекратить прием препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС за 24 часа и информировать хирурга/анестсзиолога о применении ингибитора АПФ.

На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что одновременный прием ингибиторов АПФ и инсулина, а также гипогликемических лекарственных средств для приема внутрь может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ.

Перед началом лечения необходимо компенсировать потерю жидкости и солей. У пациентов с факторами риска развития симптоматической артериальной гипотензии (пациенты, соблюдающие диету с ограниченным потреблением поваренной соли с или без гипонатриемии, пациенты с пшоволсмией или получающие терапию диуретиками), следует по возможности скорректировать данные состояния, до начала лечения препаратом ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, эплсренон, триамтерен или амилорид), препаратов калия или заменителей соли, содержащих ионы калия, а также применение препаратов, действие которых связано с повышением содержания калия в сыворотке крови (например, гепарин). Рекомендуется периодический контроль содержания ионов калия в плазме крови. Ангионевротический отёк лица, конечностей, губ, языка, слизистых оболочек, надгортанника и/или гортани отмечался при применении ингибиторов АПФ, в том числе препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС. Данное побочное явление может возникнуть на любом этапе терапии. В таких случаях необходимо срочно отменить применение препарата и назначить адекватную терапию. Пациент должен находиться под наблюдением врача до полной регрессии симптомов отёка. Следует учитывать, что даже в тех случаях, когда отмечается только отёк языка, пациент также должен находиться под наблюдением врача, так как терапия антигистаминными препаратами и кортикостероидами может оказаться недостаточной.

Ангионевротический отёк с вовлечением гортани может привести к летальному исходу.

У пациентов, которые ранее перенесли хирургическое вмешательство на органах дыхания, более высокий риск развития ангионевротического отёка гортани или языка.

Пациенты, перенесшие ангионевротический отёк, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, подвержены большему риску развития такого осложнения при приеме ингибиторов АПФ.

У пациентов, применяющих ингибиторы АПФ при проведении десенсибилизации к гименонтере (осы, пчелы), крайне редко возможно появление угрожающей жизни анафилактической реакции. Необходимо временно прекратить лечение ингибитором АПФ перед началом курса десенсибилизации.

Анафилактические реакции могут также развиваться при применении ингибиторов АПФ у больных, которым проводили аферез липопротеинов низкой плотности абсорбцией с помощью декстран сульфата или при одновременном проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (в том числе AN69 ). Поэтому подобных комбинаций следует избегать, применяя либо другие гипотензивные препараты, либо альтернативные мембраны для гемодиализа. Сухой кашель, появляющийся при применении ингибиторов АПФ, является непродуктивным, стойким и проходит после прекращения лечения. При дифференциальной диагностике кашля следует учитывать его возможную связь с ингибиторами АПФ.

Безопасность и эффективность применения препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС у детей не установлена.

Очень редко отмечались случаи развития синдрома, который начинался с развития холестатической желтухи, прогрессировал до фульминантного некроза и в некоторых случаях приводил к летальному исходу. Механизм развития данного синдрома не ясен. Применение препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС у пациентов с признаками развития желтухи или значительным повышением активности “печеночных” ферментов следует отменить и провести соответствующий мониторинг лабораторных показателей и состояния пациента.

Отмечались случаи развития нейтропепии/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии на фоне приема ингибиторов АПФ. Подобные случаи достаточно редки у пациентов с нормальной функцией почек.

Нейтропения и агранулоцитоз исчезают после отмены ингибиторов АПФ. ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС следует применять с особой осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, получающих иммуносупрессивную терапию, лечение аллопуринолом или прокаинамидом, либо данные факторы риска имеются одновременно, особенно у пациентов с нарушением функции почек. У таких пациентов в некоторых случаях могут развиваться инфекционные заболевания, устойчивые к терапии антибиотиками. В случае применения препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС у таких пациентов следует проводить регулярный контроль лейкоцитов крови.

При проявлении любых симптомов инфекции (например, ангины, лихорадки) больному следует немедленно обратиться к врачу, так как они могут быть проявлением нейтропении.

На страницу препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС

Предыдущий пункт описания препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС

Следующий пункт описания препарата ЛИЗИНОПРИЛ ГРИНДЕКС