ЛИЗИНОПРИЛ-КРКА - Особые указания

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с ХСН. нарушением водно-электролитного баланса и др.)

При циррозе печени, сопровождающимся отеками и асцитом, артериальной гипотензией, ХСН может отмечаться значительная активация РААС, особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков).

Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду РААС, в связи с этим возможно резкое снижение АД и/или повышение концентрации креатинина в плазме крови, свидетельствующее о развитии острой почечной недостаточности, что чаще наблюдается при приеме первой дозы препарата Лизиноприл-КРКА или в течение первых двух недель терапии.

У пациентов с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью лечение препаратом Лизиноприл-КРКА надо начинать под строгим контролем врача (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков), поскольку резкое снижение АД у них может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата. До начала лечения препаратом Лизиноприл-КРКА по возможности следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить объём циркулирующей жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы лизиноприла на больного.

Острый инфаркт миокарда

Терапию препаратом Лизиноприл-КРКА нельзя начинать у пациентов с острым инфарктом миокарда, у которых имеется риск развития гемодинамических нарушений. К таким пациентам относятся лица с систолическим АД 100 мм ртутного столба или ниже, или пациенты с кардиогенным шоком. При остром инфаркте миокарда показано применение стандартной терапии (тромболитики, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы). Первые 3 суток после инфаркта миокарда необходимо использовать меньшую дозу, если систолическое давление не превышает 120 мм ртутного столба При систолическом давлении 100 мм ртутного столба или ниже поддерживающую дозу необходимо уменьшить до 5 мг или временно до 2,5 мг. При устойчивой артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм ртутного столба в течение более чем 1 ч) препарат Лизиноприл-КРКА необходимо отменить.

Нарушения функции почек

У пациентов с поражениями почек (КК менее 80 мл/мин) начальная доза препарата Лизиноприл-КРКА должна быть изменена в соответствии с КК. Регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина сыворотки крови являются обязательной тактикой лечения таких пациентов.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью артериальная гипотензия в начале лечения может привести к ухудшению функции почек. У таких пациентов отмечались случаи острой почечной недостаточности, обычно обратимой.

У некоторых пациентов с стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, принимавших ингибиторы АПФ, отмечалось повышение сывороточных концентраций мочевины и креатинина, обычно обратимое после отмены терапии. Эти изменения чаще возникают у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с реноваскулярной гипертензией существует повышенный риск тяжёлой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов терапия должна начинаться под медицинским наблюдением, с малых доз препарата и при постепенном повышении доз.

Поскольку развитие этих состояний могут вызывать и диуретики, в течение первых недель терапии препаратом Лизиноприл-КРКА применение диуретика необходимо отменить и регулярно контролировать функцию почек.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний почек, отмечалось небольшое временное повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, особенно при применении препарата Лизиноприл-КРКА и диуретика. В этом случае может потребоваться уменьшение дозы или отмена Лизиноприл-КРКА и/или диуретика.

При остром инфаркте миокарда терапию препаратом Лизиноприл-КРКА не следует начинать у пациентов с признаками нарушения функции почек, то есть при концентрации креатинина 177 мкмоль/л и/или протеинурии более 500 мг/24 ч. Если функция почек нарушается на фоне применения препарата Лизиноприл-КРКА (концентрации креатинина превышает 265 мкмоль/л или удваивается её значение до начала лечения), необходимо решить вопрос об отмене препарата Лизиноприл-КРКА

Нарушение функции печени

Ингибиторы АПФ могут приводить к развитию холестатической желтухи с прогрессированием до фульминантного некроза печени, поэтому необходимо прекратить прием препарата при повышении активности «печеночных» трансаминаз и появлении симптомов холестаза

Гемодиализ

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69 ) были отмечены анафилактодные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Гиперкалиемия

Может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в том числе и лизиноприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин). Гиперкалиемия может привести к серьёзным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом. Комбинированное применение перечисленных выше препаратов необходимо проводить с осторожностью.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отёк (отёк Квинке)

При приеме ингибиторов АПФ, в том числе лизиноприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отёка лица, губ, языка, язычка верхнего нёба, и/или гортани. При появлении этих симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращён, больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отёка не исчезнут полностью.

Если ангионевротический отёк затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно или для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты. Ангионевротический отёк, сопровождающийся отёком языка или гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и к летальному исходу.

При появлении таких симптомов следует немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) (в разведении 1:1000 (0,3 или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.

У больных, в анамнезе которых . отмечался отёк Квинке, не связанный с. приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отёк кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отёка лица и при нормальном уровне С-1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отёка кишечника.

Анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 часа до начала проведения процедуры десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием сульфата декстрана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран.

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ. Если врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата Лизиноприл-КРКА может быть продолжен.

Хирургические вмешательства/Обшая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие.

Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в том числе лизиноприла, за 12 часов до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Гипогликемические средства

На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что одновременный прием ингибиторов АПФ и инсулина, а также гипогликемических средств для приема внутрь может привести к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемического профиля, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ.

В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Агранулоцитоз

Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови.

Применение у детей

Безопасность и эффективность у детей (моложе 18 лет) не установлена.

Пациенты пожилого возраста

Перед началом приема препарата Лизиноприл-КРКА следует оценить функцию почек и содержание калия в плазме крови. Начальную дозу препарата Лизиноприл-КРКА подбирают в зависимости от степени снижения АД, особенно при уменьшении ОЦК и ХСН (IV функциональный класс по классификации NYHA). Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

На страницу препарата ЛИЗИНОПРИЛ-КРКА

Предыдущий пункт описания препарата ЛИЗИНОПРИЛ-КРКА

Следующий пункт описания препарата ЛИЗИНОПРИЛ-КРКА