ЛИЗАКАРД - Особые указания

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объёма жидкости, вызванной терапией диуретиками, уменьшением поваренной соли в пище, диализом, диареей или рвотой. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без неё возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии.

Она чаще выявляется у больных с тяжёлой стадией хронической сердечной недостаточности, как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких пациентов лечение препаратом Лизакард надо начинать под строгим контролем врача (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков).

Подобных правил надо придерживаться при назначении пациентам с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Транзиторное снижение артериального давления не является противопоказанием для приёма следующей дозы препарата.

При применении препарата Лизакард, у некоторых пациентов с хронической сердечной недостаточностью, но с нормальным или пониженным АД может отмечаться снижение АД, что обычно не является причиной для прекращения лечения.

До начала лечения препаратом Лизакард, по возможности, следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объём жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на пациента.

В случае стеноза почечной артерии (в особенности при двухстороннем стенозе, или при наличии стеноза артерии единственной почки), а также при недостаточности кровообращения вследствие недостатка натрия и/или жидкости, применение лизиноприла может привести к нарушению функции почек, острой почечной недостаточности, которая обычно оказывается необратимой после отмены препарата.

Препарат Лизакард возможно применять совместно с внутривенным введением или с применением терапевтических трансдермальных систем нитроглицерина.

Ингибиторы АПФ возможно применять совместно с бета-адреноблокаторами, тромболитиками и антиагрегантами, включая ацетилсалициловую кислоту в дозах не более 300 мг/сут.

У пациентов пожилого возраста та же самая доза приводит к более высокой концентрации препарата в крови, поэтому требуется особая осторожность при определении дозы.

Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови. Анафилактический шок, может развиться у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных диализных мембран (AN69), которые принимают ингибиторы АПФ, поэтому рекомендуется либо другой тип мембраны для диализа, либо назначение других антигипертензивных средств.

Иногда у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, при десенсибилизации ядом перепончатокрылых (например, ос или пчел) развивались анафилактические реакции. Этих реакций удалось избежать у тех же пациентов путём временного прекращения приёма ингибиторов АПФ, но после неосторожного повторного применения медицинского препарата реакции восстанавливались.

Очень редко ингибиторы АПФ ассоциировались с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и быстро прогрессирует до некроза печени и (иногда) летального исхода. Механизм этого синдрома не установлен. Пациентам, у которых при приёме лизиноприла развилась желтуха или отмечено значительное повышение печёночных ферментов, следует отменить препарат и предоставить соответствующую медицинскую помощь.

После применения ингибиторов АПФ возможно появление кашля. Обычно кашель непродуктивный и прекращается после отмены терапии. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, должен рассматриваться при дифференциальной диагностике кашля как один из возможных вариантов.

У пациентов с сахарным диабетом, принимающих пероральные противодиабетические препараты или инсулин, необходимо осуществлять постоянный гликемический контроль во время первого месяца терапии ингибиторами АПФ.

При аферезе с сульфатом декстрина применение ингибиторов АПФ может привести к анафилактическим реакциям, которые могут угрожать жизни. Перед назначением препарата следует тщательно оценить соотношение риск/польза в следующих случаях: анафилактоидные реакции, ангионевротический отёк в анамнезе;

тяжёлые нарушения функций печени и почек, в том числе двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, состояние после пересадки почки;

стеноз аортального или митрального клапана или другие обструктивные изменения, затрудняющие отток крови из сердца;

коллагенозы;

угнетение функции костного мозга;

цереброваскулярная недостаточность, гипотензия;

подагра;

гиперкальциемия или высокий риск её развития (сахарный диабет, одновременное применение с калийсберегающими диуретиками);

гипонатриемия или ограничение содержания натрия в диете, гиперурикемия.

С особой осторожностью (в условиях стационара) препарат назначают пациентам со злокачественной гипертензией или гипертензией почечного происхождения, при состояниях, сопровождающихся уменьшением ОЦК. Лечение препаратом следует проводить под регулярным контролем врача. При остром инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST лечение лизиноприлом следует начинать в первые 24 ч с момента появления симптомов при условии отсутствия артериальной гипотензии, гиповолемии, почечной недостаточности, при этом у пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности, со сниженной фракцией выброса левого желудочка, АГ, сахарным диабетом лизиноприл является препаратом выбора. Во время терапии препаратом необходим регулярный контроль АД, функции почек, показателей гемограммы, массы тела, а также уровня белка и калия в плазме крови, мочевины и креатинина, соблюдение диеты. Ангионевротический отёк лица, конечностей, губ, языка, гортани у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, отмечают очень редко, группой повышенного риска считаются пациенты с ангионевротическим отёком любой этиологии в анамнезе. Ангионевротический отёк гортани может быть фатальным и требует проведения неотложной терапии. Если отёк возникает только на лице и губах, он обычно проходит самостоятельно. Положительный эффект оказывают антигистаминные препараты. При локализации отёка в области языка, глотки или гортани и угрозе развития обструкции дыхательных путей следует немедленно ввести п/к р-р эпинефрина 1:1000 (0,3-0,5 мл) или 0,1 мл в/в. При одновременном применении с анестетиками, оказывающими гипотензивное действие, во время хирургического вмешательства лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II, повышая (вторично) активность ренина плазмы крови, что можно устранить увеличением ОЦК. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологическое) следует предупредить хирурга/анестезиолога о применении пациентом лизиноприла. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от употребления алкогольных напитков из-за риска повышения антигипертензивного эффекта. Следует соблюдать осторожность при физических нагрузках, особенно в жаркую погоду, из-за риска развития дегидратации и повышения антигипертензивного эффекта в результате снижения ОЦК.

На страницу препарата ЛИЗАКАРД

Предыдущий пункт описания препарата ЛИЗАКАРД

Следующий пункт описания препарата ЛИЗАКАРД