ЛЕКОКЛАР - Особые указания

При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль активности «печеночных» трансаминаз в плазме крови. Кларитромицин выводится преимущественно печенью, поэтому пациентам с нарушением функций печени антибиотик следует назначать с осторожностью.

Кроме того, осторожность следует соблюдать при применении кларитромицина пациентами с умеренной или тяжёлой почечной недостаточностью.

Имеются сообщения о случаях развития летальной печёночной недостаточности. Некоторые пациенты могут исходно страдать заболеваниями печени или принимать другие гепатотоксичные лекарственные препараты.

Пациентам следует рекомендовать прекратить лечение и обратиться к лечащему врачу в случае появления признаков и симптомов заболевания печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, кожный зуд или боли в животе.

В случае одновременного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать ПВ, МНО и протромбин.

Необходимо обратить внимание на возможность перекрёстной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

Применение любых антибактериальных препаратов, включая кларитромицин, с целью эрадикации инфекции Н. pylori может привести к появлению антибиотикорезистентных микроорганизмов. Длительное или многократное применение препарата может привести к развитию резистентности бактериальной микрофлоры и грибковой инфекции. В случае развития суперинфекции необходимо назначение адекватной терапии.

Описано развитие Clostridium dificile-ассоциированной диареи (CDAD), возникающей при применении практически всех антибактериальных препаратов, включая кларитромицин, и варьирующейся по тяжести от лёгких до угрожающих жизни форм колита. Применение антибактериальных препаратов нарушает микрофлору кишечника, что в свою очередь может привести к активному росту С difficile. Риск развития CDAD следует учитывать у всех пациентов, у которых после приёма антибиотиков развился диарейный синдром. Необходим тщательный сбор анамнеза, так как описаны случаи возникновения CDAD через два месяца после приёма антибактериальных препаратов. В свете вышесказанного следует рассмотреть прекращение приёма кларитромицина вне зависимости от имеющихся показаний. Следует провести микробиологическое исследование и начать адекватное лечение. Следует исключить прием препаратов, ингибирующих перистальтику кишечника.

При возникновении во время и после лечения тяжёлой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозный колит, который требует незамедлительной отмены препарата и назначения соответствующего лечения.

В клинической практике описаны случаи токсичности колхицина при его сочетании с кларитромицином, особенно у пожилых людей. Некоторые из них наблюдались у пациентов с почечной недостаточностью, сообщалось о нескольких случаях летального исхода у подобных пациентов.

Следует с осторожностью относиться к одновременному применению кларитромицина с другими ототоксическими препаратами, особенно с аминогликозидами. Во время и после лечения должен проводиться мониторинг вестибулярной и слуховой функции.

В связи с риском увеличения интервала QT кларитромицин следует с осторожностью применять у пациентов с ишемической болезнью сердца, тяжёлой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, брадикардией (<50 ударов в минуту), а также при одновременном применении с антиаритмическими препаратами IA класса (хинидин, прокаинамид) и III класса (дофетилид, амиодарон, соталол). При данных состояниях и при одновременном приёме с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет удлинения интервала QT.

В случае развития тяжёлых острых аллергических реакций, таких как анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, а также DRESS-синдром, лечение кларитромицином должно быть немедленно прекращено, следует начать соответствующую терапию.

Вследствие увеличения распространённости штаммов Streptococcus pneumonia, резистентных к макролидам, следует проводить тест на чувствительность возбудителя к кларитромицину при назначении препарата пациентам с внебольничной пневмонией.

При госпитальной пневмонии кларитромицин следует применять в комбинации с соответствующими антибиотиками.

Инфекции кожи и мягких тканей лёгкой и средней степени тяжести часто вызываются Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, резистентными к макролидам. По этой причине необходимо проводить тесты на чувствительность возбудителя инфекции к кларитромицину. В случаях невозможности назначения бета-лактамных антибиотиков (например, вследствие наличия реакций гиперчувствительности) другие антибактериальные препараты, например, клиндамицин, могут быть препаратами выбора. Макролиды следует применять только для лечения некоторых инфекций кожи и мягких тканей, например, вызванных Corynebacterium minutissimum, акне, а также рожи (в случае невозможности назначения пенициллинов).

Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата

Нет необходимости в специальных мерах предосторожности при уничтожении неиспользованного препарата.

На страницу препарата ЛЕКОКЛАР

Предыдущий пункт описания препарата ЛЕКОКЛАР

Следующий пункт описания препарата ЛЕКОКЛАР