КОМБИСО ДУО - Особые указания

Меры предосторожности, связанные с бисопрололом

Прекращение терапии

Не следует внезапно прекращать лечение, особенно пациентов с ишемической болезнью сердца. Дозу необходимо снижать постепенно в течение двух недель. При необходимости следует одновременно начать проведение альтернативной антиангинальной терапии.

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких

У пациентов с лёгким течением бронхиальной астмы или ХОБЛ лечение начинают с минимальной дозы препарата. Предварительно проводят исследование функции дыхания. При симптоматических проявлениях бронхиальной астмы или ХОБЛ показано одновременное применение бронходилатирующих лекарственных средств. У пациентов с бронхиальной астмой возможно повышение резистентности дыхательных путей, что требует назначения более высоких доз бета2-адреномиметиков.

Хроническая сердечная недостаточность

Пациентам с компенсированной ХСН, которым показано лечение бета- адреноблокаторами, следует начинать лечение с минимальных доз препарата, постепенно увеличивая дозу под тщательным наблюдением врача.

Брадикардия

При ЧСС менее 50-55 уд./мин в состоянии покоя и у пациентов с брадикардией необходимо снижение дозы препарата.

Атриовентрикулярная блокада I степени

Учитывая отрицательный дромотропный эффект бета-адреноблокаторов, их следует назначать с осторожностью пациентам с AV блокадой I степени.

Стенокардия Принцметала

Бета-адреноблокаторы могут увеличивать частоту и продолжительность вазоспастических эпизодов у пациентов со стенокардией Принцметала. Селективные бета1-адреноблокаторы могут применяться при лёгких и смешанных проявлениях стенокардии Принцметала при одновременном применении с вазодилатирующими средствами.

Нарушения периферического кровообращения

У пациентов с нарушениями периферического кровообращения или синдромом Рейно бета-адреноблокаторы могут привести к обострению течения заболевания.

Феохромоцитома

Пациентам с феохромоцитомой не следует назначать препарат до тех пор, пока не проведено лечение альфа-адреноблокаторами. Необходим тщательный контроль АД.

Пациенты пожилого возраста

Лечение необходимо начинать с низкой дозы препарата и проводить под тщательным контролем водно-электролитного баланса (см. "Водно-электролитный баланс").

Сахарный диабет

Пациенты, которым назначен препарат КОМБИСО ДУО, должны быть предупреждены о возможности возникновения гипогликемии и о необходимости регулярного контроля концентрации глюкозы в крови в начале лечения. Симптомы выраженного снижения концентрации глюкозы (тахикардия, учащённое сердцебиение, повышение АД или повышенная потливость) могут маскироваться.

Псориаз

Терапия бета-адреноблокаторами может обострять течение псориаза. Пациентам, страдающим псориазом, препарат КОМБИСО ДУО следует назначать в случае острой необходимости.

Аллергические реакции

У пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе независимо от причины их возникновения, в особенности при применении йодсодержащих контрастных веществ, флоктафенина, или при проведении десенсибилизирующей терапии, лечение бета- адреноблокаторами может обострять возникновение анафилактических реакций и вызывать развитие резистентности к адреналину в обычных дозах.

Общая анестезия

При проведении общей анестезии блокада бета-адренорецепторов снижает вероятность возникновения аритмии, ишемии миокарда и гипертонических кризов во время вводимого наркоза и интубации, а также в послеоперационном периоде. В настоящее время рекомендуется продолжать терапию бета-адреноблокаторами интраоперационно. Врачу-анестезиологу следует учитывать риск возникновения блокады бета-адренорецепторов из-за потенциально возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами, что может вызвать брадиаритмию, подавление рефлекторной тахикардии и снижение рефлекторной способности компенсировать потерю крови. Если необходимо прекратить терапию препаратом КОМБИСО ДУО перед хирургическим вмешательством, это следует делать постепенно, и завершить не позднее 48 часов до проведения общей анестезии.

Тиреотоксикоз

При лечении препаратом КОМБИСО ДУО симптомы тиреотоксикоза могут маскироваться.

Строгая диета

Препарат КОМБИСО ДУО следует применять с осторожностью пациентам, находящимся на строгой диете.

Комбинация с верапамилом, дилтиаземом или бепридилом

Подобные комбинации требуют тщательного контроля состояния пациентов, проведения ЭКГ, особенно у пожилых пациентов и в начале лечения.

Меры предосторожности, связанные с гидрохлоротиазидом

Водно-электролитный баланс и биохимические показатели

При длительном применении препарата КОМБИСО ДУО рекомендуется регулярно контролировать содержание электролитов сыворотки крови, особенно калия, натрия, кальция, креатинина и мочевины, липидов сыворотки крови (холестерина и триглицеридов), мочевой кислоты и глюкозы.

Длительное применение тиазидных диуретиков может приводить к нарушению водноэлектролитного баланса, в частности гипокалиемии и гипонатриемии, а также гипомагниемии и гипохлоремии, гипокальциемии.

Содержание натрия в плазме крови

Перед началом терапии и далее регулярно необходим контроль содержания натрия в крови. Применение диуретиков может провоцировать гипонатриемию, в некоторых случаях с серьезными последствиями.

Снижение содержания натрия в крови в начале лечения может протекать бессимптомно. В этой связи необходим регулярный контроль уровня натрия у пациентов с высоким риском (пожилые и пациенты с циррозом печени).

Содержание калия в плазме крови

Наибольшим риском, связанным с приёмом тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, является потеря калия, приводящая к гипокалиемии (<3,5 ммоль/л).

Необходим более частый контроль содержания калия в крови у пациентов группы высокого риска: пациентов пожилого возраста и/или плохо питающихся, и/или принимающих несколько лекарственных препаратов одновременно, а также у пациентов с заболеваниями коронарных артерий или с сердечной недостаточностью. В этих случаях гипокалиемия увеличивает кардиотоксичность лекарственных препаратов, содержащих сердечные гликозиды, и риск развития желудочковых аритмий.

Также к группе риска относятся пациенты с удлиненным врожденным и/или приобретенным интервалом QT. Гипокалиемия, так же как и брадикардия, потенцирует развитие тяжёлой аритмии, в том числе тахикардии по типу «пируэт».

Первое определение содержания калия в плазме крови необходимо провести в течение первой недели начала терапии препаратом КОМБИСО ДУО.

Содержание кальция в плазме крови

Тиазидные диуретики могут снижать выведение кальция с мочой, что приводит к незначительной и временной гиперкальциемии. Значительная гиперкальциемия может быть связана с недиагностированным гиперпаратиреозом. Перед исследованием функции паращитовидных желёз лечение тиазидами необходимо прекратить.

Содержание глюкозы в плазме крови

Необходим контроль концентрации глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, в особенности в случае гипокалиемии.

Мочевая кислота

У пациентов с гиперурикемией повышен риск развития приступов подагры: назначаемую дозу препарата необходимо подбирать индивидуально.

Функция печени

У пациентов с нарушением функции печени тиазидные диуретики и их производные могут вызывать печёночную энцефалопатию. В этом случае необходимо немедленно прекратить прием препарата.

Функция почек

Тиазидные диуретики эффективны при нормальной или незначительно сниженной функции почек (КК менее 25 мг/мл или 220 мкмоль/л у взрослых).

Клиренс креатинина рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола пациента по формуле Кокрофта-Голта:

ClCr =(140 — возраст) x масса тела / 0,814 х креатинин сыворотки крови,

где возраст — в годах;

масса тела — в кг;

креатинин сыворотки крови — в мкмоль/л.

Данная формула расчёта применима для пожилых пациентов мужского пола. Для пожилых пациентов женского пола полученный результат умножают на 0,85.

Гиповолемия в дополнение к потере жидкости и натрия, возникающей вследствие применения диуретических средств в начале терапии, приводит к снижению клубочковой фильтрации, что в свою очередь ведёт к повышению содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови у пациентов с нормальной функцией почек. У пациентов без ХПН временное нарушение функции почек нивелируется без последствий. У пациентов с изначально нарушенной функцией почек возможно усугубление существующих нарушений.

Комбинация с другими гипотензивными средствами

В случае назначения препарата КОМБИСО ДУО одновременно с другим гипотензивным средством рекомендуется снижение дозы последнего, по крайней мере, в начале лечения.

Фоточувствительность

Применение тиазидных диуретиков может вызвать реакции фотосенсибилизации. Рекомендуется защищать чувствительные участки кожи от солнечных лучей или искусственного УФ излучения. В тяжёлых случаях проявления фоточувствительности лечение следует прекратить.

Миопия (близорукость) и закрытоугольная глаукома

Гидрохлоротиазид, как сульфаниламид, может вызывать идиосинкразические реакции, проявляющиеся как острая кратковременная миопия и острая закрытоугольная глаукома. Симптомы включают в себя резкое снижение остроты зрения или боль в глазу и, как правило, возникают в период от нескольких часов до нескольких недель от начала приёма препарата. Отсутствие лечения закрытоугольной глаукомы может привести к необратимой потере зрения. Первым этапом лечения необходимо прекратить прием гидрохлоротиазида как можно быстрее. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым может потребоваться оперативное медицинское или хирургическое лечение. Фактором риска развития закрытоугольной глаукомы являются аллергические реакции на производные сульфаниламида или пенициллин в анамнезе.

Меры предосторожности, связанные с бисопрололом и гидрохлоротиазидом

Спортсмены должны быть информированы о том, что данное лекарственное средство содержит активные вещества, которые могут давать положительные результаты при проведении допинг-тестов.

На страницу препарата КОМБИСО ДУО

Предыдущий пункт описания препарата КОМБИСО ДУО

Следующий пункт описания препарата КОМБИСО ДУО