КЕВЗАРА - Особые указания

Серьезные инфекции

В период лечения препаратом Кевзара следует тщательно контролировать пациентов на предмет развития симптомов и признаков инфекций.

Поскольку среди пациентов пожилого возраста частота развития инфекций выше, следует с осторожностью проводить лечение данной категории пациентов.

Препарат Кевзара не следует применять у пациентов с активным течением инфекционного заболевания, включая локализованные инфекции.

Необходимо оценить соотношение пользы и риска перед началом применения препарата Кевзара у пациентов: с хронической или рецидивирующей инфекцией;

с серьезными или оппортунистическими инфекциями в анамнезе;

с ВИЧ-инфекцией;

с сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к развитию инфекций;

после контакта с больными туберкулёзом;

проживавших или посещавших регионы, эндемичные по туберкулёзу или микозам. Следует прервать лечение препаратом Кевзара, если у пациента отмечается развитие серьёзной или оппортунистической инфекции.

Пациент, у которого в период лечения препаратом Кевзара развилась инфекция, должен незамедлительно пройти полное диагностическое обследование, предусмотренное для лиц с ослабленным иммунитетом;

затем ему должна быть назначена адекватная антибактериальная терапия с последующим тщательным наблюдением.

У пациентов, получавших иммунодепрессивные препараты для лечения ревматоидного артрита, включая препарат Кевзара, были зарегистрированы серьёзные инфекции, иногда с летальным исходом, вызванные бактериальными, микобактериальными, инвазивными грибковыми, вирусными и другими оппортунистическими патогенами.

Наиболее часто наблюдавшимися серьезными инфекциями при применении препарата Кевзара были пневмония и целлюлит (воспаление подкожной жировой клетчатки).

Из оппортунистических инфекций при применении препарата Кевзара были зарегистрированы туберкулёз, кандидоз и пневмоцистоз.

В единичных случаях наблюдались диссеминированные, а не локализованные инфекции у пациентов, часто получающих сопутствующую терапию иммунодепрессивными препаратами, такими как метотрексат или глюкокортикостероиды, что в сочетании с ревматоидным артритом, может предрасполагать к развитию инфекции.

Туберкулез

До начала лечения препаратом Кевзара у пациентов необходимо оценить наличие факторов риска туберкулёза и провести обследование на латентную инфекцию. Пациентам с латентным или активным туберкулёзом следует до начала лечения препаратом Кевзара провести стандартную противотуберкулезную терапию. У пациентов с латентным или активным туберкулёзом в анамнезе, у которых невозможно подтвердить, проводился ли необходимый курс терапии, и у пациентов с отрицательным результатом анализа на латентный туберкулёз, но имеющих факторы риска развития туберкулезной инфекции, следует рассмотреть возможность проведения противотуберкулезной терапии до начала лечения препаратом Кевзара. При решении вопроса о проведении противотуберкулезной терапии целесообразно проконсультироваться с фтизиатром.

Следует тщательно контролировать пациентов на предмет развития признаков и симптомов туберкулёза, включая пациентов, чей результат обследования на латентный туберкулёз до начала терапии был отрицательным.

Реактивация вирусной инфекции

При применении иммунодепрессивных биологических препаратов сообщалось о реактивации вирусных инфекций. В клинических исследованиях препарата Кевзара отмечались случаи опоясывающего герпеса. В клинических исследованиях случаи реактивации вируса гепатита В зарегистрированы не были, однако из исследований были исключены пациенты, имеющие риск реактивации инфекции.

Лабораторные показатели

Количество нейтрофилов

При лечении препаратом Кевзара отмечалась более высокая частота снижения АЧН. Снижение АЧН не сопровождалось более высокой частотой развития инфекций, включая серьёзные инфекции.

Не рекомендуется начинать лечение препаратом Кевзара у пациентов с АЧН < 2 × 109/л. У пациентов со снижением АЧН <0,5 × 109/л лечение препаратом Кевзара следует отменить.

Следует контролировать число нейтрофилов через 4-8 недель после начала терапии препаратом Кевзара и далее — в зависимости от клинических показаний. Рекомендации по изменению дозы на основании значений АЧН представлены в разделе «Способ применения и дозы».

При изменении дозы препарата Кевзара следует ориентироваться на показатели, полученные в конце интервала между введениями препарата.

Количество тромбоцитов

В клинических исследованиях при лечении препаратом Кевзара отмечалось снижение количества тромбоцитов. Снижение количества тромбоцитов не сопровождалось развитием кровотечения.

Не рекомендуется начинать лечение препаратом Кевзара у пациентов с количеством тромбоцитов < 150 × 103/мкл. При снижении количества тромбоцитов < 50 × 103/мкл терапию препаратом Кевзара следует отменить. Следует контролировать количество тромбоцитов через 4-8 недель после начала терапии и далее — в зависимости от клинических показаний. Рекомендации по изменению дозы препарата на основании количества тромбоцитов представлены в разделе «Способ применения и дозы».

Ферменты печени

При лечении препаратом Кевзара отмечалась более высокая частота повышения активности «печеночных» ферментов, что в клинических исследованиях носило транзиторный характер и не приводило к появлению каких-либо клинически выраженных симптомов повреждения печени.

Увеличение частоты и выраженности повышения активности «печеночных» ферментов наблюдалось при применении препарата Кевзара в комбинации с потенциально гепатотоксичными препаратами (например, метотрексатом).

Не рекомендуется начинать лечение препаратом Кевзара у пациентов с повышением активности «печеночных» трансаминаз аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (ACT) > 1,5 х ВГН. При повышении активности АЛТ >5 х ВГН терапию препаратом Кевзара следует отменить.

Следует контролировать активность АЛТ и ACT через 4-8 недель после начала терапии и далее — каждые 3 месяца. В случае клинической необходимости следует рассмотреть возможность исследования других показателей функции печени, таких как билирубин. Рекомендации по изменению дозы на основании повышения активности «печеночных» трансаминаз представлены в разделе «Способ применения и дозы».

Изменение показателей липидного обмена

У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями концентрации липидов в крови могут быть снижены. Лечение препаратом Кевзара сопровождалось повышением концентраций липидов, таких как холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и/или триглицериды.

Необходимо контролировать показатели липидного обмена приблизительно через 4-8 недель после начала терапии препаратом Кевзара, затем — примерно через каждые 6 месяцев.

Лечение пациентов осуществляется согласно клиническим руководствам по ведению пациентов с гиперлипидемией.

Перфорация желудочно-кишечного тракта

В клинических исследованиях было зарегистрировано такое нежелательное явление, как перфорация желудочно-кишечного тракта, которая, прежде всего, является осложнением дивертикулита.

Следует с осторожностью применять препарат Кевзара у пациентов, имеющих в анамнезе указания на язвы желудочно-кишечного тракта или дивертикулит. Необходимо незамедлительно обращать внимание на появление у пациентов новых абдоминальных симптомов, таких как стойкая боль и повышение температуры.

Злокачественные новообразования

Лечение иммунодепрессивными препаратами может приводить к увеличению риска развития злокачественных новообразований. Влияние терапии препаратом Кевзара на развитие злокачественных новообразований неизвестно, но в клинических исследованиях были зарегистрированы случаи злокачественных новообразований.

Реакции гиперчувствительности

Сообщалось о развитии реакций гиперчувствительности, связанных с приёмом препарата Кевзара. Наиболее частыми реакциями гиперчувствительности были сыпь в месте введения препарата, кожная сыпь и крапивница. Пациента следует информировать о незамедлительном обращении к врачу в случае появления любых реакций гиперчувствительности.

При развитии анафилактических реакций или реакций гиперчувствительности введение препарата Кевзара следует прекратить немедленно. Препарат Кевзара не назначают пациентам с известной гиперчувствительностью к сарилумабу.

Нарушение функции печени

Пациентам с активными заболеваниями печени или нарушениями функции печени лечение препаратом Кевзара не рекомендуется.

Вакцинация

Следует избегать одновременного применения живых, а также живых аттенуированных вакцин во время лечения препаратом Кевзара, поскольку клиническая безопасность данного взаимодействия не установлена.

Отсутствуют данные о вторичной передаче возбудителей заболеваний от лиц, вакцинированных живыми вакцинами, пациентам, получающим препарат Кевзара.

Перед началом лечения препаратом Кевзара рекомендуется, чтобы все пациенты были вакцинированы в соответствии с действующими рекомендациями по вакцинации. Интервал между вакцинацией живыми вакцинами и началом лечения препаратом Кевзара должен соответствовать действующим рекомендациям по вакцинации в отношении одновременного применения иммунодепрессивных препаратов.

Кардиоваскулярный риск

Пациенты с ревматоидным артритом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска (например, артериальная гипертензия, гиперлипидемия) необходимо учитывать в рамках проведения стандартной терапии.

Применение у детей

Не следует применять препарат Кевзара у детей в возрасте до 18 лет (в настоящий момент безопасность и эффективность препарата не установлены).

Несовместимость

Ввиду отсутствия исследований на совместимость, препарат Кевзара нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННЫХ ОДНОРАЗОВЫХ ШПРИЦ-РУЧЕК

Кевзара 150 мг раствор для подкожного введения в предварительно заполненной шприц-ручке

Кевзара 200 мг раствор для подкожного введения в предварительно заполненной шприц-ручке

На этом рисунке показаны части предварительно заполненной шприц-ручки, содержащей препарат Кевзара.

Важная информация

Это устройство представляет собой предварительно заполненную шприц-ручку (в этих инструкциях называемую “шприц-ручка”), содержащую препарат Кевзара в разовых дозах 150 мг и 200 мг. Препарат вводят подкожно 1 раз каждые 2 недели.

Перед первой инъекцией попросите лечащего врача показать Вам, как правильно использовать шприц-ручку.

Что следует делать

- Перед использованием шприц-ручки внимательно прочитайте все инструкции.

- Убедитесь в том, что Вы используете именно тот лекарственный препарат, который Вам назначил врач, и именно в той дозе, которая Вам рекомендована.

- Неиспользованные шприц-ручки храните в оригинальной картонной пачке в холодильнике при температуре от 2 ° до 8 °C.

- Во время путешествия храните эту картонную пачку в термосумке со льдом.

- Перед использованием оставьте шприц-ручку при комнатной температуре не менее чем на 60 мин для того, чтобы она нагрелась.

- Используйте шприц-ручку в течение 14 дней после извлечения её из холодильника или термосумки.

- Храните шприц-ручку в невидимых и недоступных для детей местах.

Что не следует делать

х Не используйте шприц-ручку, если она повреждена, её колпачок потерян или не прикреплен.

х Не снимайте колпачок до тех пор, пока Вы не готовы сделать инъекцию.

х Не нажимайте на жёлтый колпачок иглы и не прикасайтесь к нему пальцами.

х Не пытайтесь надеть колпачок обратно на шприц-ручку.

х Не используйте шприц-ручку повторно.

х Не замораживайте и не нагревайте шприц- ручку.

х Не храните шприц-ручку при температуре выше 25 °C после того, как извлекли её из холодильника.

х Не подвергайте шприц-ручку воздействию прямых солнечных лучей.

- Не делайте инъекцию через одежду.

Если у Вас имеются любые дополнительные вопросы, обратитесь к лечащему врачу или позвоните по номеру телефона компании, указанному в инструкции.

Шаг А. Подготовьтесь к инъекции.

1. На чистой ровной рабочей поверхности разложите все, что Вам понадобится.

- Вам понадобятся спирт, ватный или марлевый тампон, контейнер, резистентный к проколам.

- Возьмите из упаковки одну шприц-ручку, удерживая её за середину корпуса. Остальные шприц-ручки оставьте в картонной пачке в холодильнике.

2. Посмотрите на этикетку.

- Проверьте, что у Вас именно тот лекарственный препарат, который Вам назначил врач, и именно в той дозе, которая Вам рекомендована.

- Проверьте дату срока годности (Годен до), она указана на боковой стороне шприц-ручки.

Не используйте шприц-ручку после этой даты.

3. Посмотрите на контрольное окно.

- Убедитесь, что жидкость в шприц-ручке прозрачная, от бесцветной до желтоватого цвета.

- Если Вы заметили пузырьки воздуха, это нормальное явление.

х Не вводите препарат, если жидкость мутная, другого цвета или содержит включения.

х Не используйте шприц-ручку, если контрольное окно равномерно желтого цвета.

4. Положите шприц-ручку на ровную поверхность и оставьте её не менее чем на 60 минут для того, чтобы она нагрелась до комнатной температуры (< 25 °C).

- Использование шприц-ручки комнатной температуры может сделать инъекцию более комфортной.

х Не используйте шприц-ручку, если она находилась вне холодильника более 14 дней.

х Не нагревайте шприц-ручку;

дайте ей нагреться самостоятельно.

х Шприц-ручка не должна подвергаться воздействию прямых солнечных лучей.

5. Выберите место инъекции.

- Вы можете сделать инъекцию в наружную поверхность бедра или в переднюю часть живота, за исключением области диаметром 5 см непосредственно вокруг пупка. Если инъекцию препарата делает другой человек, инъекцию также можно сделать в наружную поверхность плеча.

- Каждый раз при введении препарата меняйте место инъекции.

х Не вводите препарат в места с чувствительной, поврежденной кожей или в места с синяками или шрамами.

6. Подготовьте место инъекции.

- Вымойте руки.

- Протрите кожу в месте инъекции салфеткой, пропитанной спиртом.

х До введения препарата больше не прикасайтесь к месту инъекции.

Шаг Б. Выполните инъекцию (Выполняйте Шаг Б только поел* завершения Шага А «Подготовьтесь к инъекции»)

1. Поверните или потяните оранжевый колпачок.

х Не снимайте колпачок с иглы до тех пор, пока не будете готовь выполнить инъекцию.

х Не нажимайте на жёлтый колпачок иглы и не дотрагивайтесь до него пальцами.

х Не надевайте оранжевый колпачок обратно.

2. Прижмите жёлтый колпачок иглы вертикально к коже примерно под углом 90°.

- Убедитесь, что Вы видите контрольное окно

3. Нажмите на кожу шприц-ручкой и удерживайте её.

- Когда начнется введение препарата, Вы услышите щелчок.

4. Продолжайте удерживать шприц-ручку, плотно прижав её к коже.

- Контрольное окно начнет желтеть.

- Инъекция продолжается до 15 секунд.

5. Вы услышите второй щелчок. Прежде чем удалить шприц-ручку, проверьте, стало ли контрольное окно полностью жёлтым.

- Если Вы не услышали второй щелчок, продолжайте наблюдать за контрольным окном;

оно должно стать полностью жёлтым.

х Если контрольное окно не стало полностью жёлтым, не вводите вторую дозу без консультации лечащего врача.

6. Уберите шприц-ручку от кожи.

- Если Вы заметили кровь, прижмите это место ватным тампоном или марлей.

х Не растирайте кожу после инъекции.

7. Положите использованную шприц-ручку и колпачок в контейнер, резистентный к проколам, сразу же после инъекции.

- Всегда храните этот контейнер в невидимых и недоступных для детей местах.

х Не надевайте колпачок обратно.

х Не выбрасывайте использованную шприц-ручку вместе с бытовыми отходами.

х Не применяйте использованный контейнер, резистентный к проколам, для других целей.

х Не выбрасывайте использованный контейнер, резистентный к проколам, вместе с бытовыми отходами, за исключением случаев, когда это разрешается местными правилами. Спросите лечащего врача, как выбрасывать (утилизировать) этот контейнер.

ПОДГОТОВКА И ОБРАЩЕНИЕ С ПРЕПАРАТОМ

Препараты для парентерального введения должны осматривать визуально перед введением на предмет наличия видимых частиц и изменения цвета. Если раствор мутный, другого цвета или содержит видимые частицы, его не следует использовать.

После извлечения предварительно заполненной шприц-ручки из холодильника до введения препарата Кевзара его следует оставить на некоторое время для нагревания до комнатной температуры (< 25 °C).

После извлечения из холодильника препарат Кевзара следует использовать в течение 14 дней, препарат нельзя хранить при температуре выше 25 °C. Предварительно заполненные шприц-ручки следует хранить в оригинальной упаковке для защиты от прямых солнечных лучей.

Любое количество неиспользованного препарата или отходы после его использования должны быть утилизированы в соответствии с местными нормативными требованиями.

В случае использования предварительно заполненного шприца к инструкции по медицинскому применению лекарственного препарат прилагается «Инструкция по использованию предварительно заполненных одноразовых шприцев»

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАПОЛНЕННЫХ ОДНОРАЗОВЫХ ШПРИЦЕВ

Кевзара 150 мг раствор для подкожного введения в предварительно заполненном шприце

Кевзара 200 мг раствор для подкожного введения в предварительно заполненном шприце

На этом рисунке показаны части предварительно заполненного шприца, содержащего препарат Кевзара.

Важная информация

Это устройство представляет собой предварительно заполненный шприц (в этих инструкциях называемый “шприц”), содержащий препарат Кевзара в разовых дозах 150 мг и 200 мг. Препарат вводят подкожно 1 раз каждые 2 недели.

Перед первой инъекцией попросите лечащего врача показать Вам, как правильно использовать шприц.

Что следует делать

- Перед использованием шприца внимательно прочитайте все инструкции.

- Убедитесь в том, что Вы используете именно тот лекарственный препарат, который Вам назначил врач, и именно в той дозе, которая Вам рекомендована.

- Неиспользованные шприцы храните в оригинальной картонной пачке в холодильнике при температуре от 2 ° до 8 °C.

- Во время путешествия храните эту картонную пачку в термосумке со льдом.

- Перед использованием оставьте шприц не менее чем на 30 мин для того, чтобы он нагрелся до комнатной температуры.

- Используйте шприц в течение 14 дней после извлечения его из холодильника или термосумки.

- Храните шприц в невидимых и недоступных для детей местах.

Что не следует делать

х Не используйте шприц, если он поврежден, или если колпачок иглы отсутствует или не прикреплен.

х Не снимайте колпачок с иглы до тех пор, пока Вы не готовы сделать инъекцию.

х Не прикасайтесь к игле.

х Не пытайтесь надеть колпачок обратно на шприц.

х Не замораживайте и не нагревайте шприц.

х Не храните шприц при температуре выше 25 °C после того, как извлекли его из холодильника.

х Не подвергайте шприц воздействию прямых солнечных лучей.

х Не делайте инъекцию через одежду.

Если у Вас имеются любые дополнительные вопросы, обратитесь к лечащем) врачу или позвоните по номеру телефона компании, указанному в инструкции.

Шаг А. Подготовьтесь к инъекции.

1. На чистой ровной рабочей поверхности разложите все, что Вам понадобится.

- Вам понадобятся спирт, ватный или марлевый тампон, контейнер резистентный к проколам.

- Возьмите из упаковки один шприц, удерживая его за середину корпуса.

- Остальные шприцы оставьте в картонной пачке в холодильнике.

2. Посмотрите на этикетку.

- Проверьте, что у Вас именно тот лекарственный препарат, который Вам назначил врач, и именно в той дозе, которая Вам рекомендована.

- Проверьте срок годности (Годен до).

х Не используйте предварительно заполненный шприц после этой даты.

3. Посмотрите на лекарственный препарат.

- Убедитесь, что жидкость в шприце прозрачная, от бесцветной до желтоватого цвета.

- Если Вы заметили пузырьки воздуха, это нормальное явление.

х Не вводите препарат, если жидкость мутная, другого цвета или содержит включения.

1. Положите шприц на ровную поверхность и оставьте его не менее чем на 30 мин для того, чтобы он нагрелся до комнатной температуры (< 25 °C).

- Использование шприца комнатной температуры может сделать инъекцию более комфортной.

х Не используйте шприц, если он находился вне холодильника более 14 дней.

х Не нагревайте шприц;

дайте ему нагреться самостоятельно.

х Шприц не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей.

5. Выберите место инъекции.

- Вы можете сделать инъекцию в наружную поверхность бедра или в переднюю часть живота, за исключением области диаметром 5 см непосредственно вокруг пупка. Если инъекцию препарата делает другой человек, инъекцию также можно сделать в наружную поверхность плеча.

- Каждый раз при введении препарата меняйте место инъекции.

х Не вводите препарат в места с чувствительной, поврежденной кожей или в места с синяками или шрамами.

6. Подготовьте место инъекции.

- Вымойте руки.

- Протрите кожу в месте инъекции салфеткой, пропитанной спиртом.

х До введения препарата больше не прикасайтесь к месту инъекции.

Шаг Б. Выполните инъекцию (выполняйте Шаг Б только после завершения Шага А «Подготовьтесь к инъекции»).

1. Снимите колпачок с иглы.

- Держите шприц за середину корпуса так, чтобы игла была направлена в сторону от Вас.

- Не касайтесь поршня руками.

х Не пытайтесь удалить пузырьки воздуха из шприца.

х Не снимайте колпачок с иглы до тех пор, пока не будете готовы выполнить инъекцию.

х Не надевайте колпачок обратно на иглу.

2. Зажмите кожу.

- Большим и указательным пальцами слегка зажмите кожу в складку в месте инъекции.

3. Введите иглу в кожную складку под углом 45°.

4. Надавите на поршень.

- Медленно надавливайте на поршень до тех пор, пока шприц не будет пустым.

5. Перед тем как извлечь иглу убедитесь, что шприц пустой.

- Извлеките иглу под тем же углом, под которым она была введена для выполнения инъекции.

- Если Вы заметили кровь, прижмите это место ватным тампоном или марлей.

х Не растирайте кожу после инъекции.

6. Положите использованный шприц и колпачок в контейнер, резистентный к проколам, сразу же после инъекции.

- Всегда храните этот контейнер в невидимых и недоступных для детей местах.

х Не надевайте колпачок обратно на иглу.

х Не выбрасывайте использованный шприц вместе с бытовыми отходами.

х Не применяйте использованный контейнер, резистентный к проколам, для других целей.

х Не выбрасывайте использованный контейнер, резистентный к проколам, вместе с бытовыми отходами, за исключением случаев, когда это разрешается местными правилами. Спросите лечащего врача как выбрасывать (утилизировать) этот контейнер.

ПОДГОТОВКА И ОБРАЩЕНИЕ С ПРЕПАРАТОМ

Препараты для парентерального введения должны осматриваться визуально перед введением на предмет наличия видимых частиц и изменения цвета.

Если раствор мутный, другого цвета или содержит видимые частицы, его не следует использовать.

После извлечения предварительно заполненного шприца из холодильника до введения препарата Кевзара его следует оставить на некоторое время для нагревания до комнатной температуры (< 25 °C).

После извлечения из холодильника препарат Кевзара следует использовать в течение 14 дней, препарат нельзя хранить при температуре выше 25 °C. Предварительно заполненные шприцы следует хранить в оригинальной упаковке для защиты от прямых солнечных лучей.

Любое количество неиспользованного препарата или отходы после его использования должны быть утилизированы в соответствии с местными нормативными требованиями.

На страницу препарата КЕВЗАРА

Предыдущий пункт описания препарата КЕВЗАРА

Следующий пункт описания препарата КЕВЗАРА