КАРБАМАЗЕПИН - ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА - Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Изофермент цитохрома P4503А4 (CYP3A4) является основным ферментом, обеспечивающим образование карбамазепина-10,11-эпоксида (активного метаболита). Одновременное применение карбамазепина с ингибиторами изофермента CYP3A4 может привести к повышению его концентрации в плазме, что, в свою очередь, может вызвать побочные реакции. Совместное применение индукторов изофермента CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и, таким образом, к возможному снижению его концентрации в плазме и, следовательно, к возможному уменьшению выраженности терапевтического эффекта. Отмена одновременно принимаемых индукторов изофермента CYP3A4 может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и, как следствие, приводить к повышению его концентрации в плазме крови. Карбамазепин является сильным индуктором изофермента CYP3A4 и ферментных печёночных систем первой и второй фазы и при одновременном применении с препаратами, метаболизирующимися изоферментом CYP3A4, может вызывать индукцию метаболизма и снижение концентрации их в плазме. Поскольку превращение карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин- 10,11-трансдиол происходит при помощи микросомального фермента эпоксидгидролазы, применение препарата вместе с ингибиторами эпоксидгидролазы может приводить к повышению в плазме крови концентрации карбамазепин- 10,11-эпоксида.

Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина в плазме крови: анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства: декстропропоксифен, ибупрофен;

противоопухолевые средства (андрогены): даназол;

макролидные антибиотики: эритромицин, тролеандомицин, джозамицин, кларитромицин;

антидепрессанты: возможно дезипрамин, флуоксетин, флувоксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, вилоксазин;

противоэпилептические средства: стирипентол, вигабатрин;

противогрибковые средства: производные азола (например, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол);

блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов: лоратадин, терфенадин;

антипсихотические средства (нейролептики): оланзапин;

противотуберкулезные средства: изониазид;

противовирусные средства: ингибиторы протеазы ВИЧ для лечения ВИЧ-инфекции (например, ритонавир);

противоглаукомные средства (ингибиторы карбоангидразы): ацетазоламид;

гипотензивные средства (блокаторы «медленных» кальциевых каналов): верапамил, дилтиазем;

противоязвенные средства (ингибиторы протонового насоса, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов): омепразол, циметидин;

миорелаксанты: оксибутинин, дантролен;

антиагрегантные средства: тиклопидин;

другие лекарственные средства и пищевые добавки: грейпфрутовый сок, никотинамид (у взрослых, только в высоких дозах).

Поскольку повышение уровня карбамазепина в плазме крови может привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению, сонливости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина в плазме крови.

Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови: локсапин, кветиапин, примидон, прогабид, вальпроевая кислота, валноктамид и вальпромид.

Поскольку повышение уровня карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови может привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению, сонливости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови.

Препараты, которые могут снижать концентрацию карбамазепина в плазме крови: противоэпилептические средства: фелбамат, мезуксимид, окскарбазепин, фенобарбитал, фенсуксимид, фенитоин и фосфенитоин, примидон и, возможно, также клоназепам;

противоопухолевые средства: цисплатин или доксорубицин;

противотуберкулезные средства: рифампицин;

бронходилатирующие

средства: теофиллин, аминофиллин;

средство для лечения угревой сыпи (ретиноиды): изотретиноин;

другие лекарственные средства и пищевые добавки: растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный.

При одновременном применении с вышеуказанными препаратами может потребоваться коррекция дозы карбамазепина.

Влияние карбамазепина на концентрацию в плазме препаратов, применяемых в качестве сопутствующей терапии

При совместном применении с карбамазепином возможно снижение концентрации в плазме, уменьшение или даже полное прекращение действия некоторых препаратов. При одновременном применении с карбамазепином может потребоваться коррекция доз следующих препаратов: анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства: бупренорфин, метадон, парацетамол, феназон, трамадол;

антибиотики группы тетрациклина: доксициклин;

пероральные антикоагулянты: варфарин, фенпрокумон, дикумарол и аценокумарол;

антидепрессанты: бупропион, циталопрам, миансерин, нефазодон, сертралин, тразодон, трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин);

противоэпилептические средства: клобазам, клоназепам, этосуксимид, фелбамат, ламотриджин, окскарбазепин, примидон, тиагабин, топирамат, вальпроевая кислота, зонисамид;

противогрибковые средства: итраконазол;

антигельминтные средства: празиквантел;

противоопухолевые средства: иматиниб;

антипсихотические средства (нейролептики): клозапин, галоперидол, бромперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон;

противовирусные средства: ингибиторы протеазы ВИЧ, применяемые при терапии ВИЧ- инфекции (индинавир, ритонавир, саквинавир);

анксиолитические средства: алпразолам, мидазом;

бронходилатирующие средства: теофиллин;

контрацептивные средства: пероральные контрацептивные средства (необходим подбор альтернативных методов контрацепции);

гипотензивные средства (блокаторы «медленных» кальциевых каналов группы дигидропиридинов): фелодипин;

сердечные гликозиды: дигоксин;

глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон;

иммунодепрессивные средства: циклоспорин, эверолимус;

средства для лечения заболеваний щитовидной железы: левотироксин;

другие лекарственные средства и продукты питания: препараты, содержащие эстрогены и/или прогестерон.

У женщин возможно возникновение кровотечений в период между менструациями в случаях, когда одновременно применялись пероральные контрацептивы. Препарат может снижать терапевтический эффект пероральных контрацептивных препаратов вследствие индукции микросомальных эффектов.

Имеются сообщения о том, что на фоне приёма карбамазепина концентрация фенитоина в плазме может как повышаться, так и снижаться, а концентрация мефенитоина повышаться (в редких случаях).

Во избежание интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

Возможно усиление гепатотоксичности, вызванной изониазидом, в случае одновременного применения с карбамазепином.

В случае одновременного применения с леветирацетамом, возможно усиление токсического действия карбамазепина. Комбинированное применение карбамазепина и лития или метоклопрамида, а также карбамазепина и нейролептических средств (галоперидола, тиоридазина) может привести к повышению частоты нежелательных неврологических реакций (в случае последней комбинации — даже при терапевтических концентрациях активных веществ в плазме крови).

Карбамазепин при одновременном применении с парацетамолом повышает риск его токсического влияния на печень и снижает терапевтическую эффективность (ускорение метаболизма парацетамола).

Одновременное применение карбамазепина с производными фенотиазина, пимозидом, производными тиоксантена, молиндоном, галоперидолом, мапротилином, клозапином и трициклическими антидепрессантами приводит к усилению угнетающего действия на центральную нервную систему и ослаблению противосудорожного эффекта карбамазепина.

Ингибиторы МАО увеличивают риск развития гиперпиретических кризов, гипертонических кризов, судорог, смертельного исхода (перед назначением карбамазепина ингибиторы моноаминоксидазы должны быть отменены как минимум за 2 недели или, если позволяет клиническая ситуация, даже за больший срок).

Одновременное применение с диуретиками (гидрохлоротиазид, фуросемид) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями.

Карбамазепин может проявлять антогонизм действию недеполяризующих миорелаксан- тов (например, панкурония бромид). В случае применения такой комбинации может возникнуть необходимость повышения дозы миорелаксантов, при этом необходимо осуществлять внимательное наблюдение за пациентами, поскольку возможно более быстрое прекращение их действия).

Снижает переносимость этанола.

Ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, гормональных контрацептивных лекарственных средств, фолиевой кислоты, празиквантела, может усиливать элиминацию гормонов щитовидной железы.

Ускоряет метаболизм лекарственного средства для общей анестезии (энфлурана, галотана, фторотана) с повышением риска гепатотоксических эффектов;

усиливает образование нефротоксичных метаболитов метоксифлурана.

Взаимодействие с серологическими реакциями

Карбамазепин может привести к ложноположительному результату определения концентрации перфеназина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Карбамазепин и 10,11-эпоксид карбамазепина могут привести к ложноположительному результату определения концентрации трициклического антидепрессанта методом поляризационного флуоресцентного иммуноанализа.

На страницу препарата КАРБАМАЗЕПИН - ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА

Предыдущий пункт описания препарата КАРБАМАЗЕПИН - ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА

Следующий пункт описания препарата КАРБАМАЗЕПИН - ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА