ЙОГЕКСОЛ ТР - Особые указания

Перед применением рентгеноконтрастного средства необходимо получить точную информацию о пациенте, учитывая важные лабораторные данные (концентрация креатинина в сыворотке крови, электрокардиограмму, аллергию в анамнезе и наличие беременности).

Перед исследованием у пациента необходимо устранить нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов.

За 2 ч до процедуры пациент должен прекратить прием пищи.

Высокая концентрация рентгеноконтрастных средств в сыворотке крови и моче может влиять на результаты лабораторных показателей билирубина, белков и неорганических соединений (например, железа, меди, кальция, фосфатов), поэтому лабораторные анализы не следует проводить в тот же день.

Не рекомендуется проводить предварительное тестирование индивидуальной чувствительности с использованием малых доз препарата, ввиду риска возникновения тяжёлых реакций гиперчувствительности.

Пациентам, испытывающим страх ожидания перед процедурой, необходима премедикация седативным и средствами. Перед применением Йогексол ТР следует визуально проверить на отсутствие нерастворимых частиц, изменение цвета и нарушение целостности упаковки.

Следует использовать для введения препарата Йогексол ТР отдельный шприц и иглу и не смешивать с другими диагностическими и лекарственными средствами.

Йогексол ТР набирают в шприц непосредственно перед применением. Неиспользованный остаток препарата для дальнейшего использования не допускается.

Риск возникновения тяжёлых побочных реакций на Йогексол ТР очень низкий. Однако рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод, могут вызвать анафилактические реакции или другие проявления гиперчувствительности. По этой причине следует заранее определить последовательность лечебных мероприятий в случае возникновения побочных реакций и иметь в наличии необходимые препараты и оборудование для оказания немедленной медицинской помощи. Рекомендуется всегда устанавливать канюлю или внутривенный катетер на время проведения рентгеноконтрастного исследования с целью облегчения быстрого внутривенного введения лекарственных средств.

Наличие в анамнезе аллергии, бронхиальной астмы и нежелательных реакций на рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод, требует повышенного внимания. В этих случаях необходимо рассмотреть возможность премедикации глюкокортикостероидами и блокаторами Н1 и Н2-гистаминовых рецепторов.

В сравнении с ионными препаратами, неионное рентгеноконтрастные средства меньше влияют in vitro на систему коагуляции крови. При проведении ангиографических исследований следует очень тщательно придерживаться их методик и часто промывать катетер (например, 0,9 % раствором натрия хлорида с добавлением гепарина) для минимизации риска тромбозов и эмболий, связанных с вмешательством.

Введение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может усугублять симптомы миастении гравис.

Перед и после введения рентгеноконтрастного препарата необходимо обеспечить адекватное насыщение организма исследуемого жидкостью. Это имеет особое значение для пациентов с миеломной болезнью, макроглобулинемией Вальденстрема, сахарным диабетом, нарушением функции почек, а также для детей и людей пожилого возраста. У детей до одного года, и особенно у новорожденных, нарушение гемодинамики и водно-электролитного баланса происходит особенно легко.

Следует быть внимательным при исследовании пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и легочной гипертензией в связи с риском развития нарушении ритма сердца и нарушений гемодинамики.

Пациенты с острой церебральной патологией, опухолями мозга и эпилепсией склонны к развитию судорог и требуют особого внимания.

Повышен риск развития судорог и неврологических реакций у пациентов с алкоголизмом и наркотической зависимостью.

Редко наблюдались случаи временного снижения слуха или глухоты после миелографии, что, вероятно, связано с падением давления спинномозговой жидкости вследствие люмбальной пункции.

Для предотвращения развития острой почечной недостаточности, связанной с введением рентгеноконтрастные вещества, необходима особая осторожность при обследовании пациентов, уже имеющих нарушения функции почек и сахарный диабет и принадлежащих к группе риска. То же касается и обследования пациентов с парапротеинемиями (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема).

Меры для предотвращения побочных реакций:

- выявление пациентов, относящихся к группе риска;

- обеспечение адекватной регидратации, если необходимо, это может быть достигнуто с помощью постоянной внутривенной инфузии, которая началась ещё до момента введения рентгеноконтрастного препарата и продолжается до момента его выведения почками;

- предотвращение дополнительной нагрузки на почки, возникающей при применении нефротоксических препаратов, лекарственных средств для перорального приёма при проведении холецистографии, пережатие почечных артерий, ангиопластики почечных артерий, хирургических операциях — до выведения рентгеноконтрастного вещества из организма;

- повторные рентгеноконтрастные исследования должны выполняться после полной нормализации функции почек после последнего введения препарата.

Для предупреждения лактоацидоза у пациентов с сахарным диабетом, принимающих метформин, перед внутрисосудистым введением рентгеноконтрастного средства, содержащего йод, необходимо определять концентрацию креатинина в сыворотке крови.

Нормальная концентрация креатинина сыворотки/нормальная функция почек: прием метформина следует прекратить во время введения рентгеноконтрастного средства и не возобновлять на протяжении 48 ч или до восстановления функции почек/креатинина сыворотки крови до нормального уровня.

Снижение концентрации креатинина/нарушение функции почек: следует прекратить прием метформина и отложить обследование с применением рентгеноконтрастного средства на 48 ч. Терапию метформином возобновляют только в случае, если функция почек или концентрация креатинина сыворотки крови остаются неизменными. В неотложных случаях, при которых отмечается нарушение функции почек, врач должен оценить соотношение риск/польза для пациента от применения препарата и применить профилактические меры: прекратить прием метформина, восстанавливать водно-солевой баланс, контролировать функцию почек и наблюдать за симптомами лактоацидоза у пациентов.

Особенно осторожным следует быть с пациентами, у которых тяжёлые комбинированные нарушения функций почек и печени, так как у них наблюдается значительное снижение клиренса рентгеноконтрастных веществ. Возможно проведение рентгеноконтрастных исследований пациентов, которые находятся на гемодиализе, при условии, что диализ будет проведен сразу после исследования.

При использовании инвазивных исследований и вмешательств у пациентов с феохромоцитомой необходимо профилактическое применение альфа-адреноблокаторов для предотвращения гипертонических кризов.

Нужна особая осторожность при обследовании пациентов с гипертиреоидизмом. У пациентов с многоузловым зобом после введения рентгеноконтрастных средств, содержащих йод, существует риск развития гипертиреоза. Следует помнить о возможности развития в связи с введением рентгеноконтрастных веществ преходящего гипертиреоза у недоношенных детей.

Выход рентгеноконтрастного средства из сосудов в редких случаях сопровождался местной болью и отёком, что проходило без последствий. Однако зафиксированы случаи воспаления и некроза тканей. В качестве общих мер рекомендуется по возможности поднять и охладить место введения препарата. В случае развития компартмент-синдрома возможно проведение хирургической декомпрессии.

Наблюдение за пациентом

После введения рентгеноконтрастного препарата следует наблюдать за пациентом на протяжении как минимум 30 мин, так как большинство побочных реакций возникает в течение этого времени.

Интратекальное введение

После выполнения миелографии пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 1 ч, лёжа с поднятой на 20° головой и грудной клеткой. После этого пациент может быть переведен на амбулаторный режим, но должен избегать наклонов. При сохранении постельного режима поднятое положение головы и груди должно сохраняться на протяжении первых 6 ч. При подозрении на низкий порог развития судорог необходимо наблюдение за исследуемым на протяжении этого периода времени. Амбулаторные пациенты в течение первых 24 ч после исследования должны оставаться под наблюдением. Нe рекомендуется применение препарата у пациентов с локальной инфекцией, септицемией.

Противопоказано одновременное интратекальное введение препарата с глюкокортикостероидами.

В связи с возможностью передозировки, в случае технической неисправности, немедленное повторное проведение миелографии противопоказано.

На страницу препарата ЙОГЕКСОЛ ТР

Предыдущий пункт описания препарата ЙОГЕКСОЛ ТР

Следующий пункт описания препарата ЙОГЕКСОЛ ТР