ИНСТАНИЛ - Особые указания

Аддиктивный потенциал и зависимость

При повторном использовании таких опиоидных средств, как фентанил, может развиваться толерантность, а также физическая и/или психологическая зависимость. Тем не менее при опиоидной терапии боли, связанной со злокачественным новообразованием, ятрогенная зависимость развивается редко.

Симптомы синдрома отмены

Симптомы синдрома отмены могут развиться при введении препаратов с антагонистическим действием на опиатные рецепторы (например, налоксона) или с комбинированным агонистическим/антагонистическим анальгетическим действием (например, пентазоцин, буторфанол, бупренорфин, налбуфин).

Угнетение дыхания

При использовании опиоидных анальгетиков может развиваться клинически значимое угнетение дыхания, поэтому следует наблюдать за пациентами на предмет выявления подобных эффектов. У пациентов, получающих длительную опиоидную терапию, развивается устойчивость к угнетению дыхания, следовательно риск угнетения дыхания у таких пациентов снижается. Совместное использование препаратов, подавляющих центральную нервную систему, может привести к повышению риска угнетения дыхания (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких могут развиваться более тяжёлые нежелательные реакции на опиоидные анальгетики. У таких пациентов опиоидные средства могут снижать активность дыхательного центра и повышать сопротивление в дыхательных путях.

Нарушение функции почек или печени

Следует проявлять осторожность при применении фентанила у пациентов с умеренными и тяжёлыми нарушениями функции печени и почек. Оценка влияния нарушений функции печени и почек на фармакокинетику препарата Инстанил не проводилась. Тем не менее было показано, что при внутривенном введении клиренс фентанила при нарушении функции печени и почек изменяется, что связано с изменениями со стороны метаболического клиренса и состава белков плазмы крови.

Повышение внутричерепного давления

Следует проявлять осторожность при использовании фентанила у пациентов с признаками повышения внутричерепного давления, нарушениями сознания и находящихся в коме.

У пациентов с опухолями головного мозга и травмами головы фентанил следует использовать с осторожностью.

Заболевания сердца

Фентанил может вызывать брадикардию, поэтому у пациентов с предшествующей или текущей брадиаритмиями фентанил следует использовать с осторожностью. Опиоидные средства могут приводить к гипотензии, особенно у пациентов с гиповолемией, поэтому фентанил у пациентов с гипотензией и/или гиповолемией следует использовать с осторожностью.

Серотониновый синдром

Следует проявлять осторожность при совместном использовании фентанила и препаратов, влияющих на серотонинергическую нейромедиаторную систему.

При совместном использовании с серотонинергическими препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), и другими препаратами, нарушающими метаболизм серотонина (включая ингибиторы МАО), может развиться потенциально опасный для жизни серотониновый синдром. Это может произойти даже при использовании рекомендованных доз.

Серотониновый синдром может включать изменения психического состояния (например, возбуждение, галлюцинации, кому), нестабильность вегетативной нервной системы (например, тахикардию, колебания артериального давления, гипертермию), нервно-мышечные отклонения (например, усиление рефлексов, нарушение координации, ригидность) и/или симптомы желудочно-кишечного тракта (например, тошноту, рвоту, диарею). При подозрении на серотониновый синдром терапию фентанилом следует прекратить.

Заболевания носовой полости

Если у пациента во время применения препарата Инстанил наблюдаются рецидивы носового кровотечения или неприятные ощущения в носу, следует рассмотреть возможность использования альтернативной лекарственной формы для купирования прорывной боли.

Простуда

Суммарные системные уровни фентанила у пациентов с простудой, не получавших ранее назальных сосудосуживающих средств, сравнимы с таковыми у здоровых людей. Для получения информации по совместному использованию с назальными сосудосуживающими средствами см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами".

На страницу препарата ИНСТАНИЛ

Предыдущий пункт описания препарата ИНСТАНИЛ

Следующий пункт описания препарата ИНСТАНИЛ