ГЛЕМИХИБ - Побочное действие

Нежелательные реакции перечислены в таблице ниже и систематизированы по частоте возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1,000 и <1/100), редко (≥1/10,000 и <1/1,000), очень редко (<1/10,000), частота неизвестна (невозможно оценить по имеющимся данным).

Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - герпес простой, герпес опоясывающий, назофарингит, пневмония1, синусит, воспаление подкожной клетчатки, инфекции верхних дыхательных путей, грипп, инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерит, сепсис: редко - микоз.

Доброкачественные, злокачественные и неуточнённые новообразования (включая кисты и полипы): редко - синдром лизиса опухоли.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - нейтропения, тромбоцитопения, анемия;

часто - панцитопения, фебрильная нейтропения;

нечасто - тромбоцитемия, лимфопения, угнетение костномозгового кроветворения, эозинофилия, лимфаденопатия: редко - гемолитическая анемия.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто - анорексия;

нечасто - гипокалиемия, повышение или снижение аппетита, гипофосфатемия, дегидратация, гиперурикемия, подагра, гиперкальциемия, гипергликемия, гипонатриемия;

редко - гиперкалиемия, гипомагниемия.

Нарушения психики: часто - бессонница: нечасто - депрессия, тревога, снижение либидо;

редко - спутанность сознания.

Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - головная боль2; часто - головокружение, парестезия, нарушение вкуса, гипестезия: нечасто - мигрень, сонливость, обморок, периферическая нейропатия, нарушения памяти, ишиас, синдром «беспокойных» ног, тремор, геморрагический инсульт;

редко - повышение внутричерепного давления, судороги, неврит зрительного нерва.

Нарушения со стороны органа зрения: часто - отёк век, повышение слезоотделения, конъюнктивальное кровоизлияние, конъюнктивит, синдром «сухого глаза», нечеткость (затуманенность) зрения;

нечасто - раздражение глаз, боль в глазах, орбитальный отёк, кровоизлияние в склеру, ретинальное кровоизлияние, блефарит, макулярный отёк;

редко - катаракта, отёк диска зрительного нерва, глаукома.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго, шум в ушах, снижение слуха.

Нарушения со стороны сердца: нечасто - ощущение сердцебиения, хроническая3 сердечная недостаточность, отёк лёгких, тахикардия;

редко - аритмия, фибрилляция предсердий, внезапная остановка сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, перикардиальный выпот, повышение артериального давления.

Нарушения со стороны сосудов: часто - «приливы»4, кровоизлияние4; нечасто - артериальная гипертензия, гематома, субдуральная гематома, похолодание конечностей, снижение артериального давления, синдром Рейно.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - носовое кровотечение, одышка, кашель;

нечасто - плевральный выпот5, боль в глотке или гортани, фарингит;

редко - плевральная боль, легочный фиброз, легочная гипертензия, легочное кровоизлияние.

Нарушения со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе6, часто - вздутие живота, метеоризм, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс, сухость во рту, гастрит;

нечасто - стоматит, изъязвление слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечное кровотечение7, отрыжка, мелена, эзофагит, асцит, язва желудка, рвота кровью, хейлит, дисфагия. панкреатит;

редко - колит, паралитическая/обтурационная кишечная непроходимость, воспаление кишечника.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности «печеночных» ферментов: нечасто - желтуха, гепатит, гипербилирубинемия;

редко - печёночная недостаточность9, некроз печени9.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - периорбитальный отёк, дерматит, экзема, кожная сыпь;

часто - отечность лица, кожный зуд, сухость кожи, эритема, алопеция, ночная потливость, реакции фотосенсибилизации;

нечасто - пустулезная сыпь, петехии, повышенное потоотделение, крапивница, экхимоз, предрасположенность к образованию гематом, гипотрихоз, гиперпигментация / гипопигментация кожи, эксфолиативный дерматит, повреждение ногтей, фолликулит, петехии, псориаз, пурпура, буллезная сыпь: редко - острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита), изменение цвета ногтей, ангионевротический отёк, мультиформная эритема, лейкоцитокластический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, острая генерализованная пустулезная экзантема.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто - мышечные спазмы и судороги, костно-мышечная боль, включая миалгию, артралгию, боль в костях8; часто - припухание суставов;

нечасто - скованность мышц и суставов, редко - мышечная слабость, артрит.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - боль в почках, гематурия, острая почечная недостаточность, частое мочеиспускание.

Нарушения со стороны половых органов и молочных желёз: нечасто - гинекомастия, эректильная дисфункция, меноррагия, нарушение менструального цикла, сексуальная дисфункция, боль в сосках, увеличение молочных желёз, отёк мошонки.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто - задержка жидкости и отеки, повышенная утомляемость, увеличение массы тела;

часто - слабость, повышение температуры тела, анасарка, озноб, дрожь, снижение массы тела;

нечасто - боль в груди, общее недомогание.

Лабораторные и инструментальные исследования: нечасто - повышение активности щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы и концентрации креатинина в сыворотке крови;

редко - повышение активности амилазы в плазме крови.

1 Пневмония наиболее часто наблюдалась у пациентов с изменённым ХМЛ и у пациентов с ГИСО.

2 Головная боль наиболее часто встречалась у пациентов с ГИСО.

3 В пересчёте на пациенто-годы нежелательные явления со стороны сердца, включая застойную сердечную недостаточность, чаще наблюдались у пациентов с изменённым ХМЛ. чем у пациентов с хроническим ХМЛ.

4 Гиперемия наиболее часто наблюдалась у пациентов с ГИСО. а кровоизлияния (гематомы, кровотечения) - у пациентов с ГИСО и с изменённым ХМЛ (ХМЛ-АР и ХМЛ-ВС).

5 Плевральный выпот чаше наблюдался у пациентов с ГИСО и у пациентов с изменённым ХМЛ (ХМЛ-АР и ХМЛ-ВС), чем у пациентов с хроническим ХМЛ.

6,7 Боли в животе и желудочно-кишечные кровотечения наиболее часто наблюдались у пациентов с ГИСО.

8 Сообщалось об отдельных смертельных случаях вследствие печёночной недостаточности и некроза печени.

9 Скелетно-мышечные боли и связанные с ними явления чаще наблюдались у пациентов с ХМЛ. чем у пациентов с ГИСО.

При применении иматиниба в пострегистрационном периоде были получены сообщения о нежелательных реакциях, взаимосвязь которых не установлена с применением иматиниба (размер популяции пациентов неизвестен).

Инфекционные и паразитарные заболевания: частота неизвестна - реактивация вируса гепатита В.

Со стороны нервной системы: частота неизвестна - отёк мозга.

Со стороны органа зрения: частота неизвестна - кровоизлияние в стекловидное тело.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - тромбозы/эмболии;

частота неизвестна - перикардит, тампонада сердца.

Аллергические реакции: частота неизвестна - анафилактический шок, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).

Со стороны дыхательной системы: частота неизвестна - острая дыхательная недостаточность1, интерстициальная пневмония.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: частота неизвестна - кишечная непроходимость, гастроинтестинальная перфорация2, дивертикулит, сосудистая эктазия антрального отдела желудка (GAVE- синдром).

Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна - ладонно-подошвенная дизестезия, лихеноидный кератоз, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: частота неизвестна -некроз головки бедренной кости, рабдомиолиз/миопатия, замедление роста у детей.

Со стороны половых органов: кровотечение из кисты желтого тела/яичника.

1 - имеются единичные сообщения о развитии выраженной дыхательной острой недостаточности с летальным исходом у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями, выраженной нейтропенией и другими сопутствующими заболеваниями.

2 - имеются сообщения о случаях развития гастроинтестинальных перфораций с летальным исходом.

Описание отдельных нежелательных реакций

Угнетение кроветворения

Частота угнетения кроветворения и степень его выраженности были максимальными в случае применения препарата в высоких дозах и, по-видимому, зависели от стадии ХМЛ. В целом угнетение кроветворения на фоне применения иматиниба у больных ХМЛ было обратимым и в большинстве случаев не требовало отмены препарата или уменьшения его дозы. Отмена препарата потребовалась в небольшом числе случаев. Также отмечались такие явления, как панцитопения, лимфопения и угнетение кроветворения.

Кровоизлияние/кровотечение

Наиболее частыми клинически значимыми кровотечениями были кровотечения из ЖКТ. Чаще всего они возникали у пациентов с поздними стадиями ХМЛ и у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ, у которых они могут быть следствием основного заболевания (кровотечение из распадающейся опухоли). Установлено, что у пациентов с лейкозами с острым развитием заболевания нередко возникают кровотечения/кровоизлияния, обусловленные тромбоцитопенией или тромбоцитопатией.

Отеки и задержка жидкости

Отеки являются частым побочным эффектом иматиниба. Частота возникновения отеков у больных, получающих иматиниб по всем показаниям, составляет более 50 %. Частота и степень выраженности отеков зависит от дозы и, по-видимому, коррелирует с концентрацией препарата в плазме крови. Чаще всего возникают периорбитальные отеки, с несколько меньшей частотой - отеки нижних конечностей. Специфического лечения обычно не требуется. У пациентов с отеками и задержкой жидкости сердечная недостаточность отмечается редко. У больных с поздними стадиями ХМЛ частота сердечной недостаточности была выше, чем у пациентов других категорий, что можно объяснить их ослабленным состоянием в целом. Та же тенденция наблюдалась в отношении почечной недостаточности у пациентов с отеками и задержкой жидкости. Большинство пациентов с отеками и задержкой жидкости являлись лицами пожилого возраста (> 65 лет).

Сыпь и тяжёлые кожные нежелательные реакции

У ряда пациентов, получавших иматиниб. отмечалась генерализованная эритематозная, пятнисто-папулезная и зудящая сыпь, которая могла самостоятельно проходить, несмотря на продолжение лечения препаратом. У некоторых больных возникал зуд, не сопровождающийся сыпью;

в ряде случаев присутствовала эритродермия. Сыпь отмечалась примерно у трети всех пациентов, получавших иматиниб по всем показаниям. Часто сыпь сопровождается зудом и, как правило, проявляется в виде эритематозных, пятнисто-папулезных поражений на предплечье, туловище или лице. Хотя в большинстве случаев сыпь лёгкая и проходит без лечения, в более тяжёлых случаях может потребоваться временная или полная отмена препарата. Как правило, выраженность сыпи уменьшается после назначения антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов для местного применения. В некоторых случаях требуется использовать глюкокортикостероидные препараты для системного применения.

Гепатотоксичность

Препарат может оказывать токсическое действие на печень. Нарушения биохимических показателей печени, как правило, заключается в незначительном повышении активности аминотрансфераз и повышении концентрации билирубина в сыворотке крови. Токсическое воздействие на печень обычно проявляется в течение первых двух месяцев лечения, однако в ряде случаев оно проявлялось и спустя 6-12 месяцев после начала лечения. Как правило, после отмены препарата биохимические показатели функции печени нормализуются в течение 1-4 недель.

Отмечались случаи развития цитолитического и холестатического гепатита и печёночной недостаточности, в некоторых случаях сопровождающиеся летальным исходом.

Непроходимость, перфорация или язва желудка или кишечника.

У небольшой части пациентов, получавших иматиниб, отмечалось изъязвление ЖКТ, которое в отдельных случаях может быть следствием местного раздражающего действия иматиниба. Геморрагический некроз опухоли, а также непроходимость и перфорация ЖКТ наиболее часто наблюдались у пациентов со злокачественными стромальными опухолями ЖКТ. В случае метастазирующих злокачественных стромальных опухолей ЖКТ некроз опухоли может возникать на фоне опухолевого ответа, что в редких случаях ведёт к перфорации. Непроходимость ЖКТ чаще всего возникала у пациентов со стромальными злокачественными опухолями, у которых причиной могут служить метастазы или спайки, возникшие в результате ранее проведенной операции на ЖКТ (в случае применения препарата в качестве средства адъювантной терапии).

Тяжелые нежелательные явления со стороны дыхательной системы

Тяжелые (иногда приводящие к летальному исходу) нежелательные явления отмечались на фоне приёма иматиниба: острая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, интерстициальная болезнь лёгких и фиброз лёгких. Сопутствующая патология сердечно-сосудистой или дыхательной систем может усугублять тяжесть нежелательного явления.

На страницу препарата ГЛЕМИХИБ

Предыдущий пункт описания препарата ГЛЕМИХИБ

Следующий пункт описания препарата ГЛЕМИХИБ