ГИСТАМЕЛЬ - Способ применения и дозы

Внутрь, во время еды, запивая полным стаканом воды. Пациентам, не имеющим возможности проглотить капсулу целиком, например детям, препарат можно принимать в разведенном виде;

содержимое капсул разводят водой или яблочным соком (50-100 мл), размешивая ложкой. Полученную суспензию принимают внутрь сразу после приготовления. Дозы 400 и 600 мг в сутки принимают в 1 прием;

суточную дозу 800 мг следует разделить на 2 приёма - по 400 мг утром и вечером.

При хроническом миелолейкозе (XMЛ) рекомендуемая доза препарата зависит от фазы заболевания.

У взрослых рекомендуемая суточная доза в стадию ремиссии составляет 400 мг, в фазу акселерации и при бластном кризе - 600 мг. Лечение препаратом проводят до тех пор, пока сохраняется клинический эффект.

При прогрессировании заболевания, при отсутствии гематологического эффекта после 3 месяцев терапии, цитогенетического эффекта через 12 месяцев лечения или при утрате ранее достигнутого гематологического и/или цитогенетического эффекта и отсутствии побочных эффектов возможно увеличение дозы: в стадию ремиссии - с 400 до 600 мг/сут или до 800 мг/сут, в фазу акселерации и при бластном кризе - с 600 до 800 мг/сут (по 400 мг 2 раза в день). Лечение - длительное, с целью достижения и поддержания клинической и гематологической ремиссии.

У детей старше 2-х лет расчёт дозы основывается на площади поверхности тела. Дозы 340 мг/м в сутки рекомендуются у детей с хронической фазой ХМЛ и фазой акселерации. Общая суточная доза у детей не должна превышать 600 мг. Суточную дозу препарата можно принимать одномоментно или разделить на 2 равных приёма - утром и вечером. При Ph+ остром лимфобластном лейкозе (OЛЛ) рекомендуемая доза иматиниба составляет 600 мг в сутки.

При миелодиспластических/миелопролиферативных заболеваниях рекомендуемая доза препарата составляет 400 мг в сутки.

При неоперабельных и/или метастатических злокачественных гастроинтестинальных стромальных опухолях рекомендуемая доза препарата составляет 400 мг в сутки. При отсутствии побочных эффектов и недостаточном эффекте возможно увеличение суточной дозы с 400 мг до 600 мг или до 800 мг.

При появлении признаков прогрессирования заболевания терапию препаратом следует прекратить.

При применении в качестве адъювантной терапии у пациентов с гастроинтестинальным стромальными опухолям рекомендуемая доза составляет 400 мг/сут. Оптимальная длительность адъювантной терапии не установлена. Рекомендуемая продолжительность лечения 3 года.

При неоперабельной, рецидивирующей и/или метастатической выбухающей дерматофибросаркомеу взрослых пациентов рекомендуемая доза составляет 800 мг в сутки. При системном мастоцитозе (СМ) у взрослых пациентов с отсутствием D816V c-Kit мутации или с неизвестным c-Kit мутационным статусом при отсутствии D816V c-Kit мутации, как и при неизвестном мутационном статусе и недостаточной эффективности предыдущей терапии, рекомендуемая доза составляет 400 мг, при системном мастоцитозе, обусловленном аномальной FIP1L1-PDGFR альфа-тирозинкиназой, образующейся в результате слияния генов Fip likel и PDGFR, рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг в сутки. При недостаточной эффективности и отсутствии выраженных побочных эффектов возможно повышение дозы до 400 мг/сут.

При гиперэозинофильном синдроме и/или хроническом эозинофильном лейкозе (ГЭС/ХЭЛ) у взрослых пациентов рекомендуемая доза составляет 400 мг/сут. У больных с ГЭС/ХЭЛ, обусловленных аномальной FIP1L1-PDGFR альфа-тирозинкиназой, рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг в сутки. При недостаточной эффективности и отсутствии выраженных побочных эффектов возможно повышение дозы до 400 мг/сут. При появлении признаков прогрессирования заболевания терапию иматинибом следует прекратить.

Терапия у особых групп пациентов

При нарушении функции печени всех степеней тяжести иматиниб назначают в минимальной суточной дозе 400 мг. При тяжёлой печёночной недостаточности препарат назначают с осторожностью. При увеличении концентрации билирубина в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы (ВГН), активности «печеночных» трансаминаз - в 5 раз лечение временно приостанавливают до снижения концентрации билирубина до уровня менее 1,5><ВГН и активности «печеночных» трансаминаз менее 2,5><ВГН. В этом случае лечение возобновляют, снижая дозы с 400 до 300 мг и с 600 до 400 мг или с 800 мг до 600 мг в сутки;

у детей с 340 мг до 260 мг/м2 в сутки.

У пациентов с лёгкими или умеренными нарушениями функции почек лечение следует начинать с минимальной эффективной дозы - 400 мг 1 раз в сутки. Почки не играют существенной роли в выведении иматиниба и его метаболитов. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек или при проведении регулярной процедуры гемодиализа терапию препаратом также можно начинать с 400 мг 1 раз в сутки. При непереносимости препарата начальная доза препарата может быть снижена, при недостаточной эффективности - увеличена. У пациентов пожилого возраста не требуется коррекции режима дозирования. При развитии любого серьезного негематологического побочного эффекта, связанного с приёмом препарата, терапию следует прервать до разрешения ситуации. Затем лечение может быть возобновлено в дозе, зависящей от тяжести наблюдавшегося побочного эффекта.

Коррекция режима дозирования при развитии серьёзных побочных эффектов со стороны системы кроветворения

При системном мастоцитозе (СМ) и, гиперэозинофильном синдроме и/или хроническом эозинофильном лейкозе (ГЭС/ХЭЛ) обусловленных аномальной FIP1L1-PDGFR альфа- тирозинкиназой (начальная доза препарата 100 мг), в случае снижения абсолютного числа нейтрофилов до 1 × 109/л, (1 тыс./мкл), тромбоцитов - до 50 × 109/л (50 тыс./мкл) рекомендуется отменить прием препарата до нормализации соответствующих показателей (нейтрофилов - не менее 1,5 × 109/л (1,5 тыс./мкл), тромбоцитов - не менее 75 × 109/л (75 тыс./мкл);

возобновить прием препарата в дозе, применяемой до прерывания терапии. При хронической фазе XMJI у детей и взрослых, злокачественных гастроинтестинальных стромальных опухолях, миелодиспластических/ миелопролиферативных заболеваниях, СМ и ГЭС/ХЭЛ у взрослых, в случае появления нейтропении и тромбоцитопении, снижении нейтрофилов до 1 × 10 %, (1 тыс./мкл), тромбоцитов - ДО 50 X 109/л (50 тыс./мкл) лечение прекращают до нормализации соответствующих показателей (нейтрофилов - не менее 1,5 × 109/л (1,5 тыс./мкл) тромбоцитов - не менее 75 х Ю9/л (75 тыс./мкл) лечение возобновляют в прежнем режиме (400 мг/сут, у детей - 340 мг/м2);

если вновь происходит снижение показателей ниже границы допустимых значений, лечение возобновляют после перерыва (необходимого для восстановления показателей крови) в сниженной дозе - 300 мг/сут, у детей - 260 мг/м ).

В фазу акселерации и властного криза XMЛ у детей и взрослых и при Ph+ ОЛЯ у взрослых пациентов (начальная доза для взрослых -600 мг, для детей - 340мг/м2) в случае снижения нейтрофилов менее 0,5 × 10 /л (500/мкл), тромбоцитов - менее 10 × 109/л (10 тыс./мкл) после одного и более месяцев лечения, рекомендуется:- проверить, является ли цитопения следствием лейкоза (проводят биопсию костного мозга);

если цитопения не связана с лейкозом, дозу иматиниба снижают до 400 мг, у детей - 260 мг/м2; если цитопения сохраняется в течение последующих 2 недель, дозу уменьшают до 300 мг, у детей - 200 мг/м;

если цитопения сохраняется в течение 4 недель, лечение прекращают до восстановления показателей крови (нейтрофилов - не менее 1 × 109/л (1 тыс./мкл), тромбоцитов- не менее 20 × 109/л (20 тыс./мкл), а затем возобновляют в сниженной дозе - 300 мг/сут, у детей- 260 мг/м2.При неоперабельной, рецидивирующей и/или метастатической выбухающей дерматофибросаркоме (начальная доза 800 мг) в случае снижения числа нейтрофилов менее 1 × 109/л (1000/ мкл) и/или числа тромбоцитов менее 50 × 109/л (50тыс/мкл) рекомендуется: отменить прием препарата до тех пор, пока абсолютное число нейтрофилов не достигнет нормальных показателей (нейтрофилов - не менее 1,5 × 10 %, (1,5 тыс./мкл), тромбоцитов - не менее 75 × 109/л (75 тыс./мкл);

возобновить лечение в дозе 600 мг. В случае повторного снижения числа нейтрофилов менее 1 × 10 /л (1000/мкл) и/или числа тромбоцитов менее 50 × 10 % (50тыс/мкл) следует отменить прием препарата до нормализации числа нейтрофилов и тромбоцитов, затем возобновить лечение в уменьшенной дозе 400 мг.

На страницу препарата ГИСТАМЕЛЬ

Предыдущий пункт описания препарата ГИСТАМЕЛЬ

Следующий пункт описания препарата ГИСТАМЕЛЬ