ГИДРОХЛОРОТИАЗИД+КАПТОПРИЛ - Особые указания

В начале лечения может наблюдаться чрезмерное снижение артериального давления, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, тяжёлой формой артериальной гипертензии (в том числе почечного генеза) и/или почечной недостаточностью. Перед началом лечения необходимо скомпенсировать дефицит ионов натрия и ОЦК (уменьшить дозу назначенных ранее диуретиков или, в отдельных случаях, полностью их отменить), а также определить показатели функции почек.

Необходим регулярный контроль содержания в плазме крови ионов калия и кальция (особенно у пациентов, получающих лечение препаратами наперстянки, глюкокортикостероидами, часто пользующихся слабительными, а также у пожилых пациентов), глюкозы, мочевой кислоты, липидов (холестерина и триглицеридов), мочевины и креатинина, активности «печеночных» ферментов.

Особо тщательный контроль за уровнем АД и лабораторными показателями необходим в следующих случаях: у пациентов с почечной недостаточностью;

пациентов с артериальной гипертензией тяжелого течения (в том числе почечного генеза);

у пожилых пациентов (старше 65 лет);

у пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса и декомпенсированной ХСН;

а также получающих одновременно аллопуринол, соли лития, прокаинамид и лекарственные средства, снижающие иммунитет.

При приёме ингибиторов АПФ отмечается характерный непродуктивный кашель, прекращающейся после отмены терапии ингибиторами АПФ.

У некоторых пациентов с заболеваниями почек, особенно с тяжёлым стенозом почечных артерий, наблюдается увеличение концентрации азота мочевины и креатинина в сыворотке крови после снижения АД. Это явление обычно обратимо, и наблюдается снижение концентрации азота мочевины и креатинина в сыворотке крови в случае отмены препарата. Может потребоваться снижение дозы препарата Гидрохлоротиазид + Каптоприл и/или отмены диуретика.

В некоторых случаях на фоне применения ингибиторов АПФ наблюдается повышение содержания калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии при применении ингибиторов АПФ повышен у пациентов с нарушением функции почек и сахарным диабетом, а также принимающих калийсберегающие диуретики, препараты калия и или других препаратов, вызывающих увеличение содержания калия в крови (например, гепарин). Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия.

Кроме того, при применении ингибиторов АПФ одновременно с тиазидными диуретиками не исключён риск развития гипокалиемии, поэтому в таких случаях следует проводить регулярный контроль содержания калия в крови во время терапии.

Следует соблюдать осторожность при приёме ингибиторов АПФ пациентами с митральным/аортальным стенозом/гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, в случае кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции - прием не рекомендован.

Не рекомендуется применение двойной блокады РААС, вызванной одновременным применением ингибиторов АПФ и АРАII или алискирена и алискиренсодержащих препаратов, поскольку она ассоциировалась с повышенной частотой развития побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия, снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность). Если одновременное применение ингибиторов АПФ и АРАII (двойная блокада РААС) необходимо, то лечение должно проводиться под контролем врача и при осуществлении постоянного контроля функции почек, содержания электролитов в крови, а также АД.

Не рекомендуется одновременное применение ингибиторов АПФ и АРАII у пациентов с диабетической нефропатией.

При проведении гемодиализа у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, следует избегать использования диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN 6 9), поскольку в таких случаях повышается риск развития анафилактоидных реакций. Анафилактоидные реакции отмечались также у пациентов, которым проводилась процедура удаления липопротеинов низкой плотности (аферез) путём абсорбции с помощью декстран сульфата. Следует рассмотреть вопрос о применении либо гипотензивных препаратов другого класса, либо другого типа диализных мембран.

В случае развития ангионевротического отёка препарат отменяют и осуществляют тщательное медицинское наблюдение до полного исчезновения симптомов. Ангионевротический отёк гортани может привести к летальному исходу. Если отёк локализуется на лице, специального лечения обычно не требуется (для уменьшения выраженности симптомов могут быть применены антигистаминные препараты), в том случае, если отёк распространяется на язык, глотку или гортань и имеется угроза развития обструкции дыхательных путей, следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) подкожно (0,3-0,5 мл в разведении 1:1000). В редких случаях у пациентов после приёма ингибиторов АПФ отмечался ангионевротический отёк кишечника, который сопровождался болями в брюшной полости (с тошнотой и рвотой или без них). Иногда - при нормальных значениях активности С-1-эстеразы и без предшествующего отёка лица. Отек кишечника следует включить в спектр дифференциальной диагностики пациентов с жалобами на боли в животе при приёме ингибиторов АПФ.

У представителей негроидной расы случаи развития ангионевротического отёка отмечались с большей частотой по сравнению с представителями европеоидной расы.

У двух пациентов, проходящих процедуру десенсибилизации ядом перепончатокрылых, на фоне приёма каптоприла отмечены жизнеугрожающие анафилактоидные реакции. При временной отмене ингибитора АПФ удалось избежать анафилактоидных реакций. Следует соблюдать осторожность при проведении десенсибилизирующей терапии у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ.

У пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические препараты для приёма внутрь и инсулин, следует тщательно контролировать уровень гликемии, особенно в течение первого месяца терапии ингибиторами АПФ.

При проведении обширных хирургических вмешательств или при применении средств для общей анестезии, которые обладают антигипертензивным эффектом, у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, может отмечаться избыточное снижение АД. В этих случаях можно увеличить ОЦК.

В редких случаях при приёме ингибиторов АПФ отмечается синдром, начинающийся с появления холестатической желтухи, переходящей в фульминантный гепатонекроз, иногда с летальным исходом. Механизм развития данного синдрома неизвестен. Если у пациента, получающего терапию ингибиторами АПФ, развивается желтуха или отмечается временное повышение активности «печеночных» трансаминаз, следует прекратить лечение ингибиторами АПФ и установить наблюдение за пациентом.

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, отмечались нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и в отсутствии других нарушений, нейтропения встречается редко.

Препарат Гидрохлоротиазид + Каптоприл следует применять с осторожностью у пациентов с аутоиммунными заболевания соединительной ткани, у пациентов, принимающих иммуносупрессоры, аллопуринол и прокаинамид, особенно при наличии имеющегося ранее нарушения функции почек. В связи с тем, что большинство летальных случаев нейтропении на фоне ингибиторов АПФ развивалось у таких пациентов, следует контролировать у них число лейкоцитов крови перед началом лечения, в первые 3 месяца - каждые 2 недели, затем - каждые 2 месяца.

У всех пациентов следует ежемесячно контролировать число лейкоцитов в крови в первые 3 месяца после начала терапии, затем - каждые 2 месяца. Если число лейкоцитов ниже 4000/мкл, показано повторное проведение общего анализа крови, ниже 1000/мкл - прием препарата прекращают, продолжая наблюдение за пациентом. Обычно восстановление числа нейтрофилов происходит в течение 2-х недель после отмены каптоприла. В 13 % случаев нейтропении отмечали летальный исход.

Практически во всех случаях летальный исход отмечали у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, почечной или сердечной недостаточностью, на фоне приёма иммуносупрессоров или при сочетании обоих указанных факторов.

При применении ингибиторов АПФ может отмечаться протеинурия, в основном у пациентов с нарушением функции почек, а также при применении высоких доз препаратов. В большинстве случаев протеинурия при приёме препарата каптоприл исчезала или степень её выраженности уменьшалась в течение 6 месяцев независимо от того, прекращался прием препарата или нет. Показатели функции почек (концентрации азота мочевины и креатинина) у пациентов с протеинурией почти всегда были в пределах нормы. У пациентов с заболеваниями почек следует определять содержание белка в моче перед началом лечения и периодически на протяжении курса терапии.

При приёме тиазидных диуретиков были отмечены случаи развития агранулоцитоза и угнетения функции костного мозга.

Гидрохлоротиазид может вызывать идиосинкразическую реакцию, приводящую к развитию острой миопии и острому приступу вторичной закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают в себя: внезапное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые проявляются, как правило, в течение нескольких часов или недель от начала терапии гидрохлоротиазидом. При отсутствии лечения острая закрытоугольная глаукома может привести к стойкой потере зрения. Лечение: как можно быстрее прекратить прием гидрохлоротиазида. Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Факторами риска развития острой закрытоугольной глаукомы являются: аллергическая реакция на сульфонамиды или пенициллин в анамнезе.

У всех пациентов, принимающих тиазидные диуретики, следует выявлять клинические признаки нарушения водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия). Особенно важно определять содержание электролитов в сыворотке крови и моче при сильной рвоте или при введении инфузионных растворов. Признаками нарушений водно-электролитного баланса могут быть сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, слабость, летаргия, спутанность сознания, беспокойство, боли или судороги в мышцах, мышечная слабость, избыточное снижение АД, олигурия, тахикардия, тошнота, рвота.

Гипокалиемия может спровоцировать или усилить кардиотоксическое действие сердечных гликозидов. У пациентов с отеками при жаркой погоде может наблюдаться гипонатриемия, вызванная увеличением ОЦК. Следует ограничить потребление жидкости. В случаях жизнеугрожающей гипонатриемии назначают прием поваренной соли. Во время терапии тиазидными диуретиками могут отмечаться гиперурикемия или обострение течения подагры;

может также проявится латентно протекающий сахарный диабет.

Тиазидные диуретики могут вызывать снижение концентрации связанного йода в сыворотке крови без признаков нарушения функции щитовидной железы.

На фоне приёма тиазидных диуретиков снижается степень выведения кальция;

отмечались случаи патологических изменений паращитовидных желёз, сопровождающихся гиперкальциемией и гипофосфатемией. Перед исследованием функции паращитовидных желёз следует прекратить прием тиазидных диуретиков. На фоне приёма тиазидных диуретиков отмечалось повышение экскреции магния, что может приводить к гипомагниемии.

Препарат может вызывать ложноположительную реакцию при анализе мочи на ацетон и искажать результаты теста с бентиромидом.

При появлении лихорадки, увеличения лимфатических узлов и/или признаков ларингита и/или фарингита необходимо немедленно определить число лейкоцитов.

Спортсменов следует проинформировать, что препарат содержит гидрохлоротиазид, который может давать ложноположительные результаты при проведении допинг-контроля.

На страницу препарата ГИДРОХЛОРОТИАЗИД+КАПТОПРИЛ

Предыдущий пункт описания препарата ГИДРОХЛОРОТИАЗИД+КАПТОПРИЛ

Следующий пункт описания препарата ГИДРОХЛОРОТИАЗИД+КАПТОПРИЛ