ГЕПАРИН ДЖ - Способ применения и дозы

Гепарин назначают в виде непрерывной в/в инфузии или в виде подкожных или в/в инъекций.

Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, составляет 5000 МЕ и вводится в/в, после чего лечение продолжается, используя подкожные инъекции или внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

При непрерывной в/в инфузии вводить в дозе 1000-2000 МЕ/ч (24000-48000 МЕ/сут), разводя гепарин в 0,9 % растворе натрия хлорида;

При регулярных в/в инъекциях назначают по 5000-10000 МЕ гепарина каждые 4-6 ч; при п/к введении вводят каждые 12 ч по 15000-20000 МЕ или каждые 8 ч по 8000-10000 МЕ.

Лабораторный мониторинг эффективности и безопасности терапии гепарином натрия

Дозу гепарина натрия необходимо корректировать на основании лабораторных показателей свёртываемости крови.

При применении гепарина натрия необходимо контролировать активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) или время свёртывания крови (ВСК). Вводимая доза гепарина натрия считается адекватной, если АЧТВ в 1,5-2,0 раза превышает нормальные значения или если ВСК пациента в 2,5-3,0 раза выше контрольных значений.

При непрерывной в/в инфузии рекомендуется определить исходное АЧТВ, затем определять АЧТВ каждые 4 ч с последующим увеличением или снижением скорости инфузии до достижения целевого уровня АЧТВ (в 1,5-2 раза выше нормы), в дальнейшем определять АЧТВ каждые 6 ч.

При болюсном в/в введении рекомендуется определить исходное АЧТВ, затем определять АЧТВ перед каждым болюсным введением с последующим повышением или снижением вводимой дозы.

Для внутривенной инфузии Гепарин натрий может быть разведен в следующих растворах для инфузий:

- раствор натрия хлорида 0,9 %;

- раствор глюкозы 5 %, 10%;

- раствор натрия хлорида 0,45 % и глюкозы 2,5%;

- раствор Рингера.

При подкожном введении рекомендован контроль АЧТВ через 4-6 ч после инъекции с последующим повышением или снижением вводимой дозы гепарина натрия.

При применении в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.

При профилактике тромбообразования в послеоперационном периоде первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции;

в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости - более длительное время.

Применение гепарина натрия в особых клинических ситуациях:

Первичная чрескожная коронарная ангиопластика при остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST и при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST: гепарин натрия вводится в/в болюсно в дозе 70-100 МЕ/кг (если не планируется применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов).

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST: гепарин натрия вводится в/в болюсно в дозе 60 МЕ/кг (максимальная доза 4000 МЕ), с последующей в/в инфузией в дозе 12 МЕ/кг (не более 1000 МЕ/ч) в течение 24-48 ч. Целевой уровень АЧТВ 50-70 сек или в 1,5-2,0 раза выше нормы;

контроль АЧТВ через 3, 6, 12 и 24 ч после начала терапии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств с использованием низких доз гепарина натрия: п/к, глубоко в складку кожи живота. Начальная доза - 5000 МЕ за 2 ч до начала операции. В послеоперационном периоде - по 5000 МЕ каждые 8-12 ч в течение 7 дней или до полного восстановления подвижности пациента (в зависимости от того, что наступит раньше). При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.

Применение в сердечно-сосудистой хирургии при операциях с использованием системы экстракорпорального кровообращения: начальная доза - не менее 150 МЕ/кг. Далее гепарин натрия вводится путём непрерывной в/в инфузии со скоростью 15-25 капель/мин по 30000 МЕ на 1 л инфузионного раствора. Общая доза обычно составляет 300 МЕ/кг (если предполагаемая продолжительность операции менее 60 мин) или 400 МЕ/кг (если предполагаемая продолжительность операции 60 и более мин).

Применение при гемодиализе: начальная доза - 25-30 МЕ/кг (или 10000 МЕ) в/в болюсно, затем непрерывная инфузия гепарина натрия 20000 МЕ/100 мг раствора натрия хлорида со скоростью 1500- 2000 МЕ/ч (если иное не указано в руководстве по применению систем для гемодиализа).

Дозу гепарина следует подбирать с учетом показателей свёртывания крови (целевой уровень АЧТВ 60-85 сек).

Применение в педиатрии: адекватные контролируемые исследования применения гепарина натрия у детей не проводились. Представленные рекомендации основаны на клиническом опыте. Начальная доза: 75-100 МЕ/кг в/в болюсно в течение 10 мин. Поддерживающая доза: дети в возрасте 1-3 мес. - 25-30 МЕ/кг/ч (800 МЕ/кг/сутки), дети в возрасте 4-12 мес. - 25-30 МЕ/кг/ч (700 МЕ/кг/сутки), дети старше 1 года - 18-20 МЕ/кг/ч (500 МЕ/кг/сутки) в/в капельно. Дозу гепарина натрия следует подбирать с учетом показателей свёртывания крови (целевой уровень АЧТВ 60-85 сек).

На страницу препарата ГЕПАРИН ДЖ

Предыдущий пункт описания препарата ГЕПАРИН ДЖ

Следующий пункт описания препарата ГЕПАРИН ДЖ