ФОРКАН - инструкция по применению

Навигация по инструкции препарата

1. Регистрационный номер
2. Торговое наименование
3. Международное непатентованное наименование
4. Лекарственная форма
5. Состав
6. Описание
7. Фармакотерапевтическая группа
8. Код АТХ
9. Фармакодинамика
10. Фармакокинетика
11. Показания к применению
12. Противопоказания
13. С осторожностью
14. Применение при беременности и в период грудного вскармливания
15. Способ применения и дозы
16. Побочное действие
17. Передозировка
18. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
19. Особые указания
20. Форма выпуска
21. Хранение
22. Срок годности
23. Условия отпуска из аптек
24. Производитель

Регистрационный номер

П N013634/01

Торговое наименование

Форкан

Международное непатентованное наименование

Флуконазол

Лекарственная форма

капсулы

Состав

Состав:

Состав капсулы: 50 мг

Активное вещество: флуконазол — 50 мг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 138 мг, крахмал — 83,6 мг, натрия лаурилсульфат — 0,25 мг, тальк — 5,5 мг, кремния диоксид коллоидный — 0,25 мг. Крышка: краситель индигокармин — 0,0224 мг, краситель жёлтый хинолиновый — 0,120 мг, краситель титана диоксид -0,1951 мг, метилпарагидроксибензоат — 0,192 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,048 мг, вода — 3,48 мг, натрия лаурилсульфат — 0,0192 мг, желатин (основа капсулы) — 19,9233 мг.

Корпус: краситель индигокармин — 0,0143 мг, краситель жёлтый хинолиновый — 0,0260 мг, краситель титана диоксид — 0,7605 мг, метилйарагидроксибензоат — 0,3120 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,0780 мг, вода — 5,655 мг, натрия лаурилсульфат — 0,0312 мг, желатин (основа капсулы) — 32,1231 мг.

Состав капсулы: 150 мг

Активное вещество: флуконазол — 150 мг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат -112 мг, крахмал -99 мг, натрия лаурилсульфат — 0,40 мг, тальк — 7,2 мг, кремния диоксид коллоидный -0,40 мг. Крышка: краситель бриллиантовый голубой — 0,2076 мг, краситель пунцовый (Понсо 4R) — 0,2082 мг, краситель солнечный закат жёлтый — 0,0847 мг, метилпарагидроксибензоат — 0,232 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,0580 мг, вода — 4,205 мг, натрия лаурилсульфат — 0,0232 мг, желатин (основа капсулы) — 23,9813 мг.

Корпус: краситель солнечный закат жёлтый — 0,6265 мг, краситель титана диоксид — 0,6891 мг, метилпарагидроксибензоат- 0,3760 мг, пропилпарагидроксибензоат- 0,0940 мг, вода — 6,815 мг, натрия лаурилсульфат — 0,0376 мг, желатин (основа капсулы) — 38,3618 мг

Состав капсулы: 200 мг

Активное вещество: флуконазол — 200 мг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 178 мг, крахмал — 138,6 мг, натрия лаурилсульфат — 0,50 мг, тальк — 10 мг, кремния диоксид коллоидный — 0,50 мг. Крышка: краситель бриллиантовый голубой — 0,2649 мг, краситель пунцовый (Понсо 4R)- 0,2657 мг, краситель солнечный закат жёлтый — 0,108 мг, метилпарагидроксибензоат — 0,296 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,0740 мг, вода — 5,365 мг, натрия лаурилсульфат — 0,0296 мг, желатин (основа капсулы) — 30,5968 мг. Корпус: краситель Азорубин — 0,1634 мг, краситель пунцовый (Понсо 4R) — 0,2038 мг, краситель титана диоксид — 0,6489 мг метилпарагидроксибензоат — 0,4720 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,1180 мг, вода — 8,555 мг, натрия лаурилсульфат — 0,0472 мг, желатин (основа капсулы) — 48,7917 мг

Описание

Капсулы по 50 мг — твёрдые желатиновые капсулы размера "2" со светло-зеленым корпусом и темно-зеленой крышкой. Содержимое капсулы — от белого до почти белого цвета аморфный порошок.

Капсулы по 150 мг — твёрдые желатиновые капсулы размера " 1" с оранжевым корпусом и чёрной крышкой. Содержимое капсулы — от белого до почти белого цвета аморфный порошок.

Капсулы по 200 мг — твёрдые желатиновые капсулы размера «О» с темно-красным корпусом и чёрной крышкой. Содержимое капсулы — от белого до почти белого цвета аморфный порошок.

Фармакотерапевтическая группа

Противогрибковое средство

Код АТХ

J02AC01

Фармакодинамика

Флуконазол, представитель класса триазольных противогрибковых средств, является мощным селективным ингибитором синтеза сгеролов в клетке грибов.

Препарат эффективен при оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp. Показана также активность флуконазола на моделях эндемичных микозов, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes immitis и Histoplasma capsulatum.

Фармакокинетика

После приёма внутрь флуконазол хорошо всасывается, его биодоступность — 90 %. Максимальная концентрация после приёма внутрь, натощак 150 мг составляет 90 % от содержания в плазме при внутреннем введении в дозе 2,5 — 3,5 мг/л. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию препарата, принятого внутрь. Концентрация в плазме достигает пика через 0,5-1,5 ч после приёма, период полувыведёния флуконазола составляет около 30 ч. Концентрации в плазме находятся в прямо пропорциональной зависимости от дозы. 90 % уровень равновесной концентрации достигается к 4-5 дню лечения препаратом (при приёме 1 раз/сут).

Введение ударной дозы (в первый день), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, позволяет достичь уровня, соответствующего 90 % равновесной концентрации, ко второму дню. Очевидный объём распределения приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы — 11-12 %.Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Концентрации препарата в слюне и мокроте аналогичны его уровням в плазме. У больных грибковым менингитом содержание флуконазола в спинномозговой, жидкости достигает 80 % от уровня его в плазме.

В роговом слое эпидермиса, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные.

Флуконазол выводится в основном почками;

примерно 80 % введенной дозы выводится с мочой в неизменённом виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено.

Показания к применению

криптококкоз, включая криптококковый менингит и другие локализации данной инфекции (в том числе лёгкие, кожа), как у больных с нормальным иммунным ответом, так и у больных с различными формами иммуносупрессии (в т. ч. у больных СПИД, при трансплантации органов);

препарат может использоваться в качестве средства поддерживающей терапии для профилактики криптококковой инфекции у больных СПИДом;

генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей). Лечение может проводиться у больных со злокачественными новообразованиями, больных отделений интенсивной терапии, больных, проходящих курс цитостатической или иммуносупрёссивной терапии, а также при наличии других факторов, предрасполагающих к развитию кандидоза;

кандидоз слизистых оболочек, в том числе полости рта и глотки, пищевода, неинвазивные бронхолегочные кандидозы, кандидурия, кандидозы кожи и слизистых оболочек, а также атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов (лечение может проводиться у больных с нормальной или пониженной функцией иммунитета);

профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИД;

генитальный кандидоз: вагинальный кандидоз (острый и хронический рецидивирующий), профилактическое применение с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год);

кандидозный баланит;

профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотерапии цитостатиками или лучевой терапии;

микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области;

отрубевидный лишай;

онихомикоз;

кандидоз кожи;

глубокие эндемические микозы, включая кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз у больных с нормальным иммунитетом.

Противопоказания

одновременный приём цизаприда, терфенадина, астемизола й других препаратов, удлиняющих интервал QT.повышенная чувствительность к препарату или близким по структуре азольным соединениям.беременность, период лактации, детский возраст (до 3 лет) для данной лекарственной формы.

С осторожностью

Печеночная недостаточность, появление сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой. инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, потенциально проаритмогенные состояния у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения элетролитного баланса, одновременный прием лекарственных средств, вызывающих аритмии).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата у беременных нецелесообразно, за исключением тяжёлых или угрожающих жизни форм грибковых инфекций, если предполагаемый эффект превышает возможный риск для плода.

Флуконазол находится в грудном молоке в такой же концентрации, как и в плазме, поэтому его назначение в период лактации не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Внутрь.

При криптококковом менингите и криптококковых инфекциях других локализаций в первый день обычно назначают 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200-400 мг 1 раз/сут. Продолжительность. лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности, подтвержденной микологическим исследованием;

при криптококковом менингите его обычно продолжают по крайней мере 6-8 недель. Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИД, после завершения полного курса первичного лечения, флуконазол назначают в дозе 200 мг/сут в течение длительного периода времени.

При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза обычно составляет 400 мг в первые сутки, а затем — по 200 мг. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 50-100 мг 1 раз/сут;

продолжительность лечения — 7-14 дней. При необходимости, у больных с выраженным, снижением иммунитета лечение может бьггь более длительным.

При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, флуконазол обычно назначают по 50 мг 1 раз/сут в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза.

При других локализациях кандидоза (за исключением генитального кандидоза), например, при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек й так далее, эффективная доза обычно составляет 50-100 мг/сут при длительности лечения 14-30 дней. Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных со СПИД после завершения полного курса первичной терапии препарат может быть назначен по 150 мг 1 раз в неделю.

При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат может быть использован в дозе 150 мг 1 раз в мес. Длительность терапии определяют индивидуально;

она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое применение.

При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначают однократно в дозе 150 мг внутрь.

Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза флуконазола составляет 50-400 мг 1 раз/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например, у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз/сут. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении;

после повышения числа нейтрофилов более 1000/мм 3 лечение продолжают ещё в течение 7 суток.

При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи паховой области, и кандидоза: с кожи рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз/сут. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2-4 недели, однако, при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 недель).

При отрубевидном лишае рекомендуемая доза составляет 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 недель. Некоторым больным требуется третья доза 300 мг в неделю, в то время как в части случаев оказывается достаточным однократного приёма 300-400 мг. Альтернативной схемой лечения является применение препарата по 50 мг 1 раз/сут в течение 2-4 недель.

При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз в неделю. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп в норме требуется 3-6 мес и 6- 12 мес соответственно.

При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200-400 мг/сут в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально;

она может составлять 11-24 мес при кокцидиомикозе; 2-17 мес при паракокцидиомикозе; 1-16 мес при споротрихозе и 3-17 мес при гистоплазмозе.

У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. У детей препарат не следует применять в суточной дозе, которая бы превышала таковую у взрослых. Препарат применяют ежедневно 1 раз/сут.

При кандидозе слизистых оболочек рекомендуемая доза флуконазола составляет 3 мг/кг/сут. В первый день может быть: назначена ударная доза 6 мг/кг с целью более быстрого достижения постоянных равновесных концентраций.

Для лечения генерализованного кандидоза или криптококковой инфекции рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг/сут в зависимости от тяжести заболевания.

Для профилактики грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат назначают по 3-12 мг/кг/сут в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении.

У детей с нарушениями функции почек суточную дозу препарата следует уменьшить (в той же пропорциональной зависимости, что и у взрослых), в соответствии со степенью выраженности почечной недостаточности.

У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования препарата. Больным с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 50 мл/мин) режим дозирования следует скорректировать, как указано ниже.

Применение препарата у больных с нарушениями функции почек.

Флуконазол выводится в основном с мочой в неизменённом виде. При однократном его приёме изменение дозы не требуется. При повторном назначении препарата больным с нарушенной функцией почек следует сначала ввести ударную дозу от 50 мг до 400 мг. Если клиренс креатинина (КК) составляет более 50 мл/мин, применяется обычная доза препарата (100 % рекомендуемой дозы). При КК от 11 до 50 мл/мин применяется доза, равная 50 % рекомендуемой. Больным, регулярно находящимся на диализе, одна доза препарата применяется после каждого сеанса гемодиализа.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: изменение вкуса, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, абдоминальные боли, редко — нарушение функции печени (гипербилирубинемия, повышение активности аланинаминотрансфераз, аспартатаминотрансфераз, повышение активности щелочной фосфотазы).

Со стороны нервной системы: головная боль, редко — судороги, головокружение.

Со стороны органов кроветворения: редко — лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение продолжительности интервала Q-T, мерцание/трепетание желудочков.

Аллергические реакции: кожная сыпь, редко — злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилактоидные реакции.

Прочие: редко — нарушение функции почек. Алопеция, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гипокалиемия.

Передозировка

Симптомы: галлюцинации, параноидальное поведение.

Лечение: симптоматическое, промывание желудка, форсированный диурез. Гемодиализ в течение 3 ч; снижает концентрацию в плазме приблизительно на 50 %.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При применении флуконазола с варфарином увеличивается протромбиновое время, (в среднем на 12 %). В связи с этим рекомендуется тщательно следить за показателями протромбинового времени у больных, получающих препарат в сочетании с кумариновыми антикоагулянтами.

Флуконазол увеличивает период полувыведения из плазмы пероральных гипогликемизирующих средств — производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, толбугамид) у здоровых людей. Совместное применение флуконазола и пероральных гипогликемизирующих средств у больных диабетом допускается, однако врач должен иметь в виду возможность развития гипогликемии. Одновременное применение флуконазола и фенитоина может привести к возрастанию концентрации фенитоина в плазме до клинически значимой степени. Поэтому при необходимости совместного применения этих препаратов нужно мониторировать концентрации фенитоина с коррекцией его дозы с целью поддержания уровня препарата в пределах терапевтического интервала.

Комбинация с рифампицином приводит к снижению AUC на 25 % и укорочению периода полувыведения флуконазола из плазмы на 20 %. Поэтому больным, получающим одновременно рифампицин, дозу флуконазола целесообразно увеличить.

Рекомендуется осуществлять контроль за концентрацией циклоспорина в крови у пациентов, получающих флуконазол, так как при применении флуконазола и циклоспорина у больных с пересаженной почкой, прием флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному увеличению концентрации циклоспорина в плазме.

Больные, которые получают высокие дозы теофиллина или у которых имеется вероятность развития теофиллиновой интоксикации, должны находиться под наблюдением с целью раннего выявления симптомов передозировки теофиллина, так как приём флуконазола приводит к снижению средней скорости клиренса теофиллина из плазмы.

При одновременном применении флуконазола и цизаприда описаны случаи нежелательных реакций со стороны сердца, включая пароксизмы желудочковой тахикардии (torsades de points).

Имеются сообщения о взаимодействии флуконазола и рифабутина, сопровождавшегося повышением сывороточных уровней последнего. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Необходимо тщательно наблюдать больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол.

У больных, получающих комбинацию флуконазола и зидовудина наблюдается увеличение концентрации зидовудина, которое вызвано снижением превращения последнего в его главный метаболит, поэтому следует ожидать увеличения побочных эффектов зидовудина.

Особые указания

В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в том числе с летальным, исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов, связанных с флуконазолом, не отмечено явной зависимости их от общей суточной дозы, длительности. терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым;

признаки его исчезали после прекращения терапии. При появлении клинических признаков поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат следует отменить.

Больные СПИД более склонны к развитию тяжёлых кожных реакций при применении многих препаратов. В тех случаях, когда у больных с поверхностной грибковой инфекцией развивается сыпь и она расценивается как определённо связанная с флуконазолом, препарат следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными/системными грибковыми инфекциями, их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных изменений или многоформной эритемы. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном приёме флуконазола с рифабутином, такролимусом или другими препаратами, метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

Форма выпуска

Капсулы 50 мг, 150 мг, 200 мг.

Капсулы 50 мг:4 капсулы в стрипе из АЛ/АЛ. 1 стрип вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. 5 картонных пачек в картонной коробке.

Капсулы 150 мг:1 капсула в стрипе из АЛ/АЛ. 1, 2 или 3 стрипа вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. 5 картонных пачек в картонной коробке.

Капсулы 200 мг:4 капсулы в стрипе из АЛ/АЛ. 1 стрип вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. 5 картонньрс пачек в картонной коробке.

Хранение

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Производитель

Ципла Лтд.,

Индия

Ссылки на отдельные разделы инструкции препарата ФОРКАН