ЭПКЛЮЗА - Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Поскольку препарат Эпклюза содержит софосбувир и велпатасвир, при его приёме возможны любые случаи взаимодействия, обусловленные указанными активными веществами по отдельности.

Возможное влияние препарата Эпклюза на другие лекарственные средства

Велпатасвир является ингибитором переносчика Р-гликопротеина и BCRP, транспортного полипептида органических анионов (ОАТР) 1В1 и ОАТР1В3. Одновременное применение препарата Эпклюза с лекарственными препаратами, представляющими собой субстраты указанных транспортёров, может повысить экспозицию таких лекарственных препаратов. См. Таблицу 8, в которой приведены примеры взаимодействий с чувствительными субстратами Р-гликопротеина (дигоксином), BCRP (розувастатином) и ОАТР (правастатином).

Возможное влияние других лекарственных средств на препарат Эпклюза

Ледипасвир и софосбувир являются субстратами переносчика активных веществ Р-гликопротеина и BCRP. Велпатасвир, также, является субстратом транспортёра препаратов ОАТР1В. В исследовании in vitro наблюдали медленный метаболический оборот велпатасвира посредством CYP2B6, CYP2C8 и CYP3A4.

Лекарственные препараты, являющиеся сильными индукторами Р-гликопротеина или сильными индукторами CYP2B6, CYP2C8 или CYP3A4 (например, рифампицин, рифабутин, зверобой продырявленный, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин), способны снизить концентрацию софосбувира или велпатасвира в плазме крови, что приводит к снижению терапевтического эффекта софосбувира/велпатасвира. Применение таких лекарственных препаратов с препаратом Эпклюза противопоказано (см. раздел "Противопоказания").

Лекарственные препараты, которые являются умеренными индукторами Р-гликопротеина или умеренными индукторами цитохрома Р450 (например, окскарбазепин, модафинил или эфавиренз), могут вызывать снижение концентрации софосбувира или велпатасвира в плазме крови, что может привести к ослаблению терапевтического эффекта препарата Эпклюза. Совместное применение препарата Эпклюза с такими лекарственными препаратами не рекомендуется (см. "Особые указания").

Совместное применение с лекарственными препаратами, ингибирующими Р-гликопротеин или BCRP может повысить концентрации софосбувира или велпатасвира в плазме крови.

Лекарственные препараты, ингибирующие ОАТР, CYP2B6, CYP2C8 или CYP3A4, могут повысить концентрацию велпатасвира в плазме крови.

Клинически значимые взаимодействия лекарственных препаратов с препаратом Эпклюза, опосредованные ингибиторами Р-гликопротеина, BCRP, ОАТР или CYP450, не ожидаются. Препарат Эпклюза может применяться совместно с ингибиторами Р-гликопротеина, BCRP, ОАТР и CYP.

Пациенты, получающие антагонисты витамина К

Поскольку при совместном применении с препаратом Эпклюза может изменяться функция печени, рекомендуется тщательный мониторинг значений международного нормализованного отношения (МНО).

Взаимодействие препарата Эпклюза и других лекарственных средств

В Таблице 8 представлен список установленных или потенциально клинически значимых случаев взаимодействия лекарственных средств (коэффициент 90 % доверительного интервала (ДИ) геометрического среднего, рассчитанного методом наименьших квадратов был без изменений — "↔", повысился — "↑", понизился — "↓" в сравнении с установленными граничными значениями).

Описанные случаи взаимодействия лекарственных средств основаны на исследованиях, проведенных с применением комбинации софосбувир/велпатасвир или велпатасвира и софосбувира. как отдельных действующих веществ, или же существуют предпосылки для случаев взаимодействия лекарственных средств, обусловленных применением комбинации софосбувир/велпатасвир. В таблицу включены не все препараты.

Таблица 8. Взаимодействия между препаратом Эпклюза и другими лекарственными препаратами Лекарственный препарат (терапевтическая группа)/Возможный механизм взаимодействия Влияние на уровни лекарственного средства.

Среднее отношение (90 % доверительный интервал)a,b Рекомендации по совместному применению с препаратом Эпклюза Активный компонент Сmax AUC Cmin СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ КИСЛОТНОСТЬ Растворимость велпатасвира уменьшается с увеличением pH. Лекарственные средства, способные увеличивать pH желудка, могут снизить концентрацию велпатасвира. Антациды Например, гидроксид алюминия или магния;

карбонат кальция (Повышение pH желудка) Взаимодействие не исследовалось.

Ожидается:

↔ Софосбувир

↓ Велпатасвир Рекомендуется сделать перерыв в 4 часа между приёмом антацида и препарата Эпклюза. Антагонисты H2-гистаминовых рецепторов Фамотидин (40 мг раз в сутки)/ софосбувир/велпатасвир (400/ 100 мг однократная доза)с

Фамотидин одновременно с препаратом Эпклюзаd

Ниметидине

Низатидине

Ранитидине

(Повышение pН желудка) Софосбувир ↔ ↔ Антагонисты Н2-рецепторов могут применяться одновременно или с временными интервалами с препаратом Эпклюза в дозе, которая не превышает дозы, сопоставимые с фамотидином 40 мг, дважды в сутки. Велпатасвир ↓ 0,80

(0,70, 0,91) ↓ 0,81

(0,71, 0,91) Фамотидин (40 мг раз в сутки)/ софосбувир/велпатасвир (400/ 100 мг однократная доза)c

Фамотидин за 12 часов до препарата Эпклюза*d

(Повышение pH желудка) Софосбувир ↓ 0,77

(0,68, 0,87) ↓ 0,80

(0,73, 0,88) Велпатасвир ↔ ↔ Ингибиторы протонной помпы Омепразол (20 мг один раз в сутки)/ софосбувир/велпатасвир (400/ 100 мг однократная доза, на голодный желудок)с

Омепразол одновременно с препаратом Эпклюза*d

Лансопразолe

Рабепразолe

Пантопразоле

Эзомепразоле

(Повышение pН желудка) Софосбувир ↓ 0,66

(0,55, 0,78) ↓ 0,71

(0,60, 0,83) Не рекомендуется принимать совместно с ингибиторами протонной помпы. 13 том случае, когда рассматривается совместный приём, препарат Эпклюза необходимо принимать с едой, за 4 часа до ингибитора протонной помпы в максимальных дозах, сопоставимых с 20 мг омепразола. Велпатасвир ↓ 0,63

(0,50, 0,78) ↓ 0,64

(0,52, 0,79) Омепразол (20 мг один раз в стуки)/ софосбувир/ велпатасвир (однократная доза 400/ 100 мг после еды)с Софосбувир ↓ 0,79

(0,68, 0,92) ↔ Омепразол через 4 часа после приёма препарата

Опклюза*d

(Повышение pH желудка) Велпатасвир ↓ 0,67

(0,58, 0,78) ↓ 0,74

(0,63, 0,86) ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Амиодарон Взаимодействие не исследовалось. Неизвестен эффект на концентрации амиодарона. велпатасвира и софосбувира. Использовать только в случае отсутствия альтернативы. Рекомендуется тщательный мониторинг, если данный лекарственный препарат применяется одновременно с препаратом Эпклюза (см. раздел "Побочное действие"). Дигоксин Изучалось только взаимодействие с велпатасвиром.

Ожидается:

↔ Софосбувир Одновременное применение препарата Эпклюза с дигоксином может привести к повышению концентрации дигоксина. При совместном применении дигоксина с препаратом Эпклюза следует соблюдать осторожность, и рекомендуется регулярный контроль терапевтической концентрации дигоксина. Дигоксин (0.25 мг однократная доза)/ велпатасвир (100 мг однократная доза) Эффект, оказываемый на экспозицию велпатасвира не изучался

Ожидается:

↔Велпатасвир (Ингибирование Р-гликопротеина) Наблюдается:

Дигоксин ↑ 1,9

(1,7, 2,1) ↑ 1,3

(1,1, 1,6) АНТИКОУГУЛЯНТЫ Дабигатрана этексилат

(Ингибирование Р-гликопротеина) Взаимодействие не исследовалось.

Ожидается:

↑ Дабигатран

↔ Софосбувир

↔ Велпатасвир При совместном применении дабигатрана этексилата с препаратом Эпклюза рекомендуется проводить клинический мониторинг с целью обнаружения признаков кровотечения и анемии. Анализ на свёртываемость крови помогает выявить пациентов с повышенным риском кровотечения в связи с усилением воздействия дабигатрана. Антагонисты витамина К Взаимодействие не исследовалось. При использовании совместно со всеми антагонистами витамина К требуется тщательный мониторинг МНО. Это связано с изменением функции печени во время лечения с применением препарата Эпклюза. ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Карбамазепин

Фенитоин

Фенобарбитал

(Индукция Р-гликопротеина и ферменты системы цитохрома) Взаимодействие не исследовалось.

Ожидается:

↓ Софосбувир

↓ Велпатасвир Препарат Эпклюза противопоказан в комбинации с карбамазепином, фенобарбиталом и фенитоином, которые являются сильными индукторами P-gp и цитохрома Р450 (см. радел "Противопоказания"). Окскарбазепин

(Индукция Р-гликопротеина и ферментов системы цитохрома) Взаимодействие не исследовалось.

Ожидается:

↓ Софосбувир

↓ Велпатасвир Считается, что совместное применение препарата Эпклюза с окскарбазепином понижает концентрацию софосбувира и велпатасвира. что приведёт к снижению терапевтического эффекта препарата Эпклюза.

Одновременный приём не рекомендуется (см. раздел "Особые указания"). ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА Кетоконазол Изучалось только взаимодействие с велпатасвиром.

Ожидается:

↔ Софосбувир Корректировка дозы препарата Эпклюза или кетоконазола не требуется. Кетоконазол (200 мг дважды в сутки)/ велпатасвир (100 мг однократная доза)*d Эффект на экспозицию кетоконазола не исследовался.

Ожидается:

↔ Кетоконазол (Ингибирование Р-гликопротеина и ферментов системы цитохрома)

Итраконазолe

Вориконазолe

Позаконазолe

Изавуконазолe Наблюдается:

Велпатасвир ↑ 1,3

(1,0, 1,6) ↑ 1,7

(1,4, 2,2) АНТИМИКОБАKTEPИAЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Рифампицин (600 мг один раз в стуки)/ софосбувир (однократная доза 400 мг)d Эффект, оказываемый на экспозицию рифампицина не изучался.

Ожидается:

↔ Рифампицин Совместное применение препарата Эпклюза с рифампицином, мощным индуктором Р-гликопротеина и цитохрома Р450 противопоказано (см. раздел "Противопоказания"). (Индукция Р-гликопротеина и ферментов системы цитохрома) Наблюдается: Софосбувир ↓ 0,23

(0,19, 0,29) ↓ 0,28

(0,24, 0,32) Рифампицин (600 мг один раз в стуки)/ велпатасвир (однократная доза 100 мг) Эффект, оказываемый на экспозицию рифампицина не изучался.

Ожидается:

↔ Рифампицин (Индукция Р-гликопротеина и ферментов системы цитохрома) Наблюдается:

Велпатасвир ↓ 0,29

(0,23, 0,37) ↓ 0,18

(0,15, 0,22) Рифабутин

Рифапентин Взаимодействие не исследовалось.

Ожидается:

↓ Софосбувир

↓ Вeлпатасвир Совместное применение препарата Эпклюза с рифабутином, мощным индуктором Р-гликопротеина и цитохрома Р450 противопоказано (см. раздел "Противопоказания").

Считается, что совместное применение препарата Эпклюза с рифапентином понижает концентрацию софосбувира и велпатасвира. что приведёт к снижению терапевтического эффекта препарата Эпклюза. Одновременный приём не рекомендуется (см. раздел "Особые указания"). (Индукция Р-гликопротеина и ферментов системы цитохрома) ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ТРАНСКРИПТАЗЫ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ: ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ Тенофовира дизопроксила фумарат Препарат Эпклюза продемонстрировал повышение экспозиции тенофовира (ингибирование Р-гликопротеина). Повышение экспозиции тенофовира (AUC и Сmax) приблизительно составило 40-80 % во время совместного применения с препаратом Эпклюза и тенофовира дизопроксила фумарат/эмтрицитабин в различных схемах лечения ВИЧ.

Пациенты, получающие одновременно тенофовира дизопроксила фумарат и препарат Эпклюза, должны подвергаться мониторингу на выявление нежелательных реакций, связанных е тенофовира дизопроксила фумаратом. См. инструкцию по медицинскому применению препаратов, содержащих тенофовира дизопроксила фумарат, для получения рекомендаций по мониторингу функции почек (см. раздел "Особые указания"). Эфавиренз/эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат (600/ 200/ 300 мг один раз в сутки)/ софосбувир/ велпатасвир (400/ 100 мг один раз в сутки)c,d Эфавиренз ↔ ↔ ↔ Совместное применение препарата Эпклюза с препаратами эфавиренз/ эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат ожидаемо снизит концентрацию велпатасвира.

Совместное применение препарата Эпклюза в схемах, содержащих эфавиренз, не рекомендуется (см. раздел "Особые указания"). Софосбувир ↑1,4

(1,1, 1,7) ↔ Велпатасвир ↓ 0,53

(0,43, 0,64) ↓ 0,47

(0,39, 0,57) ↓0,43

(0,36, 0,52) Эмтрицитабин/ рилпивирин/ тенофовира дизопроксила фумарат (200/ 25/ 300 мг один раз в сутки)/ софосбувир/ велпатасвир (400/ 100 мг один раз в сутки)c,d Рилпивирин ↔ ↔ ↔ Корректировка дозы препарата Эпклюза или эмтрицитабин/рилпивирин/ тенофовира дизопроксила фумарат не требуется. Софосбувир ↔ ↔ ↔ Велпатасвир ↔ ↔ ↔ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛEЧEHИЯ ВИЧ: ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ ВИЧ Атазанавир, усиленный ритонавиром (300/ 100 мг один раз в сутки) + эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат (200/300 мг один раз в сутки)/ софосбувир / велпатасвир (400 / 100 мг один раз/сутки)с,d Атазанавир ↔ ↔ ↑1,4

(1,2, 1,6) Корректировка дозы препарата Эпклюза*, атазанавира (усиленного ритонавиром) или эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат Ритонавир ↔ ↑ 1,3

(1,5, 1,4) Софосбувир ↔ ↔ Велпатасвир ↑ 1,6

(1,4, 1,7) ↑ 2,4

(2,2, 2,6) ↑ 4,0

(3,6, 4,5) Дарунавир, усиленный ритонавиром (800 мг/ 100 мг один раз в сутки) + эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат (200/ 300 мг один раз в сутки) / софосбувир/ велпатасвир (400/ 100 мг один раз в сутки)c,d Дарунавир ↔ ↔ ↔ Корректировка дозы препарата Эпклюза, дарунавира (усиленного ритонавиром) или эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат не требуется. Ритонавир ↔ ↔ ↔ Софосбувир ↓ 0,62

(0,54, 0,71) ↓ 0,72

(0,66, 0,80) Велпатасвир ↓ 0,76

(0,65, 0,89) ↔ ↔ Лопинавир, усиленный ритонавиром (4x200 мг/ 50 мг один раз в сутки) + эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат (200/300 мг один раз в сутки) / софосбувир/ велпатасвир (400/100 мг один раз в сутки)с,d Лопинавир ↔ ↔ ↔ Корректировка дозы препарата Эпклюза, лопинавира (усиленного ритонавиром) или эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат не требуется. Ритонавир ↔ ↔ Софосбувир ↓ 0,59

(0,49 0,71) ↓ 0,7

(0,6, 0,8) Велпатасвир ↓ 0,70

(0,59, 0,83) ↔ ↑ 1,6

(1,4, 1,9) ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛEЧEHИЯ ВИЧ: ИHГБИТОРЫ ИНТЕГРАЗЫ Ралтегравир (400 мг дважды в сутки )g + эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат (200/300 мг один раз в сутки) / софосбувир/ велпатасвир (400/100 мг один раз в сутки)c,d Ралтегравир ↔ ↔ ↓ 0,79

(0,42, 1,5) Корректировка дозы препарата Эпклюза, ралтегравира или эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат не требуется Софосбувир ↔ ↔ Велпатасвир ↔ ↔ ↔ Элвитегравир/ кобицистат/ эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат (150/ 150/200/ 10 мг один раз в сутки)/ софосбувир/ велпатасвир (400/ 100 мг один раз в сутки)c,d Элвитегравир ↔ ↔ ↔ Корректировка дозы препарата Эпклюза или элвитегравир/ кобицистат/эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат не требуется. Кобицистат ↔ ↔ ↑ 2,0

(1,7, 2,5) Тенофовира алафенамид ↔ ↔ Софосбувир ↔ ↑ 1,4

(1,2, 1,5) Велпатасвир ↑ 1,3

(1,2, 1,5) ↑ 1,5

(1,4, 1,7) ↑ 1,6

(1,4, 1,8) Элвитегравир/ кобицистат/ эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат (150/ 150/ 200/ 300 мг один раз в сутки)/ софосбувир/ велпатасвир (400/ 100 мг один раз в сутки)c, d Элвитегравир ↔ ↔ ↔ Корректировка дозы препарата Эпклюза или элвитегравир/ кобицистат/эмтрицитабин/ тенофовира дизопроксила фумарат не требуется. Кобицистат ↔ ↔ ↑ 1,7

(1,5, 1,9) Софосбувир ↔ ↔ Велпатасвир ↔ ↔ ↑ 1,4

(1,2, 1,5) Долутегравир (50 мг один раз в сутки)/ софосбувир/ велпатасвир (400/ 100 мг один раз в сутки) Долутегравир ↔ ↔ ↔ Корректировка дозы препарата Эпклюза или долутегравира не требуется. Софосбувир ↔ ↔ Велпатасвир ↔ ↔ ↔ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Зверобой продырявленный

(Индукция Р-гликопротеина и ферментов системы цитохрома) Взаимодействие не исследовалось.

Ожидается:

↓ Софосбувир

↓ Велпатасвир Совместное применение препарата Эпклюза со зверобоем продырявленным, мощным индуктором Р-гликопротеина и цитохрома Р450 противопоказано (см. раздел "Противопоказания"). ИНГИБИТОРЫ РЕДУКТАЗЫ, ГМГ-КоА Розувастатин Изучалось только взаимодействие с велпатасвиром.

Ожидается:

↔ Софосбувир Совместное применение препарата Эпклюза и розувастатина может увеличить концентрацию розувастатина, и таким образом увеличить риск возникновения миопатии, включая рабдомиолиз. Розувастатин в дозе, не превышающей 10 мг, может применяться с препаратом Эпклюза. Розувастатин (10 мг однократная доза)/ велпатасвир (100 мг один раз в сутки)d Наблюдается: Розувастатин ↑ 2,6

(2,3, 2,9) ↑ 2,7

(2,5, 2,9) (Ингибирование ОАТР1В и BCRP) Эффект, оказываемый на воздействие велпатасвира, не изучался

Ожидается:

↔ Велпатасвир Правастатин Изучалось только взаимодействие с велпатасвиром.

Ожидается:

↔ Софосбувир Корректировка дозы препарата Эпклюза или правастатина не требуется. Правастатин (40 мг однократная доза)/ велпатасвир (100 мг один раз в сутки )d Наблюдается:

Правастатин ↑ 1,3

(1,1, 1,5) ↑ 1,4

(1,2, 1,5) (Ингибирование ОАТР1В) Эффект, оказываемый на воздействие велпатасвира, не изучался

Ожидается:

↔ Велпатасвир Другие статины Ожидается:

↑ Статины Взаимодействия с другими ингибиторами редуктазы ГМГ-КоА не могут исключаться. При совместном применении с препаратом Эпклюза следует рассматривать уменьшение дозы статинов. также следует проводить тщательный мониторинг нежелательных реакций, связанных с приёмом статинов. НАРКОТИЧЕСКИЕ AHAЛЬГЕТИКИ Метадон

(Поддерживающая терапия метадоном (30-130 мг/сутки)/ софосбувир (400 мг один раз/сутки )d R-метадон ↔ ↔ ↔ Корректировка дозы препарата Эпклюза или метадона не требуется. S-метадон ↔ ↔ ↔ Софосбувир ↔ ↑ 1,3

(1,0, 1,7) Метадон Эффект, оказываемый на воздействие велпатасвира, не изучался.

Ожидается:

↔ Велпатасвир ИММУНОДЕПРЕССАНТЫЫ Циклоспорин (600 мг однократная доза)/ софосбувир (400 мг однократная доза)f Циклоспорин ↔ ↔ Корректировка дозы препарата Эпклюза или циклоспорина не требуется. Софосбувир ↑ 2,5

(1,9, 3,5) ↑ 4,5

(3,3, 6,3) Циклоспорин (600 мг однократная доза)f/ велпатасвир (100 мг однократная доза)d Циклоспорин ↔ ↓ 0,88

(0,78, 1,0) Велпатасвир ↑ 1,6

(1,2, 2,0) ↑ 2,0

(1,5, 2,7) Такролимус (5 мг однократная доза)f/ cофосбувир (400 мг однократная доза)d Такролимус ↓ 0,73

(0,59, 0,90) ↑ 1,1

(0,84, 1,4) Корректировка дозы препарата Эпклюза или такролимуса не требуется. Софосбувир ↓ 0,97

(0,65, 1,4) ↑ 1,1

(0,81, 1,6) Такролимус Эффект, оказываемый на воздействие велпатасвира. не изучался.

Ожидается:

↔ Велпатасвир ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРОЦЕПТИВЫ Норгэстимат/ этинилэстрадиол (норгэстимат 0,180 мг/ 0,215 мг/ 0,25 мг/ этинилэстрадиол 0,025 мг)/ софосбувир (400 мг раз в сутки )d Норэлгестромин ↔ ↔ ↔ Корректировка дозы пероральных контрацептивов не требуется. Норгестрел ↔ ↑ 1,2

(0,98, 1,5) ↑ 1,2

(1,0, 1,5) Этинилэстрадиол ↔ ↔ ↔ Норгэстимат/ этинилэстрадиол (норгэстимат 0,180 мг/ 0,215 мг/ 0,25 мг/ этинилэстрадиол 0,025 мг)/ велпатасвир (100 мг раз в сутки )d Норэлгестромин ↔ ↔ ↔ Норгестрел ↔ ↔ ↔ Этинилэстрадиол ↑ 1,4

(1,2, 1,7) ↔ ↓ 0,83

(0,65, 1,1) a. Среднее соотношение (90 % ДИ) фармакокинетики совместно вводимого препарата с исследуемым лекарственным препаратом в отдельности или в комбинации. Отсутствие эффекта = 1,00

b. Все исследования межлекарственных взаимодействий проводились с участием здоровых добровольцев.

c. Принимаемый в составе препарата Эпклюза.

d. Отсутствие ограничений фармакокинетического взаимодействия составляет 70-143 %.

e. Эти препараты относятся к классу, в котором представляется возможным предвидеть подобные случаи взаимодействия.

f. Пределы биоэквивалентности/эквивалентности составляют 80-125 %.

g. Отсутствие ограничений фармакокинетического взаимодействия составляет 50-200 %.

На страницу препарата ЭПКЛЮЗА

Предыдущий пункт описания препарата ЭПКЛЮЗА

Следующий пункт описания препарата ЭПКЛЮЗА