ДОБУТАМИН ГЕКСАЛ - Способ применения и дозы

Препарат Добутамин Гексал предназначен только для внутривенных инфузий после предварительного разведения. Скорость и продолжительность введения препарата Добутамин Гексал устанавливают индивидуально с учетом реакции пациента и динамики гемодинамических показателей.

Препарат Добутамин Гексал, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, первоначально разводят в 10 мл стерильной воды для инъекций, если препарат полностью не растворился, добавляют ещё 10 мл.

При необходимости дальнейшего разведения концентрата препарата Добутамин Гексал, следует применять 5 % раствор декстрозы (глюкозы), 0,9 % раствор хлорида натрия, раствор Рингера или натрий — лактатный раствор. Приготовленные растворы не предназначены для многократного отбора препарата. Из-за малого периода полувыведения препарата Добутамин Г ексал следует проводить непрерывные длительные инфузии.

Длительность внутривенной инфузии зависит от результатов клинической эффективности. Во время применения препарата Добутамин Гексал необходим постоянный контроль ЧСС, сердечного ритма, величины АД, объёма диуреза и скорости инфузии. Если возможно, в ходе лечения следует также следить за величиной минутного объёма сердца, центрального венозного давления и давления в легочных капиллярах.

Взрослым, при отсутствии других назначений, препарат Добутамин Гексал рекомендуется вводить в дозах 2,5-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту. В отдельных случаях доза составляет до 40 мкг/кг/мин.

Детям рекомендуется применять Добутамин Г ексал в дозах от 2 до 20 мкг на 1 кг массы тела в 1 мин. При применении доз выше или равных 7,5 мкг на 1 кг массы тела в минуту начинает проявляться большинство побочных явлений (особенно тахикардия). Имеются данные, свидетельствующие о том, что минимально эффективная доза в детском возрасте выше, чем у взрослых и составляет 0,5-1 мкг/кг/мин. Одновременно с этим максимально переносимая доза в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Достижение необходимых доз у детей следует производить осторожно из-за наличия, по- видимому, более низкой терапевтической широты в детском возрасте!

Наиболее часто применяемая схема протокола проведения пробы "стресс- эхокардиографии" с добутамином.

Наиболее часто применяемая схема протокола проведения пробы "стресс- эхокардиографии" с добутамином для определения «жизнеспособности» и ишемии миокарда: начальная инфузионная доза добутамина 5 мкг/кг/мин увеличивается каждые 3 мин до 10, 20, 30, 40 мкг/кг/мин до достижения результата. Если на 3 мин введения максимальной дозы не удаётся достичь критериев прекращения пробы, тогда дополнительно (для увеличения частоты сердечных сокращений) внутривенно вводят 4 раза по 0,25 мг атропина сульфат с интервалом в 1 мин на фоне продолжающейся инфузии добутамина в дозе 40 мкг/кг/мин.

Альтернативные схемы дозирования отличаются введением максимальной дозы препарата Добутамин Гексал (до 50 мкг/кг/мин), максимальной дозы атропина (до 2 мг) и времени введения атропина.

Для купирования действия добутамина применяют инфузионные растворы бета-адреноблокаторов.

Критерии прекращения пробы "стресс-эхокардиографии" с добутамином:

- достижение максимальной ЧСС для данного возраста/пола, рассчитываемой по формуле {(220-возраст)х0,85};

- снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с исходным;

- прогрессирующее повышение АД (например, систолическое более 220 мм рт. ст., диастолическое — более 120 мм рт. ст.);

- нарастающие симптомы стенокардии (боль в грудной клетке, одышка, головокружение, нарушение координации движений);

- развитие аномальной реполяризации миокарда на ЭКГ (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST, более чем на 0,2 мВ протяжённостью в 80 (60) милисекунд после точки J по сравнению с исходным уровнем; прогрессирующие или монофазные подъёмы сегмента ST выше 0,1 мВ) у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе;

- нарастающая аритмия (например, бигеминия, групповая экстрасисто лия.);

- нарастающее нарушение проводимости;

- развитие нежелательных явлений;

- нарушение локальной сократимости миокарда более чем 1 сегмента (16-сегментарная модель эхокардиографии);

- развитие глобального снижения сократимости (в т. ч. увеличение конечного систолического объёма левого желудочка);

- достижение максимальной дозы препаратов, применяемых в схеме пробы "стресс-эхокардиографии".Проба "стресс-эхокардиографии" с добутамином для выявления «жизнеспособности» и ишемии миокарда должна осуществляется только врачом с достаточным опытом проведения подобных исследований, обладающим опытом реанимации. Во время исследования необходим непрерывный мониторинг сократительной способности миокарда при помощи эхокардиографии, изменений на электрокардиограмме, а также контроль артериального давления. При проведении пробы "стресс- эхокардиографии" с добутамином в непосредственной близости от пациента должны находиться медикаментозные и аппаратные средства реанимации (например, дефибриллятор, внутривенные бета-адреноблокаторы, нитраты и т.

д.) и персонал, обученный процедуре реанимации. Симптомы стенокардии или угрожающей тахикардии возможно купировать внутривенным введением бета-адреноблокаторов короткого действия, или других антиаритмических средств (следует исключить антиаритмические препараты I и III класса). Возможен прием под язык нитроглицерина и/или бета-адреноблокаторов.

На страницу препарата ДОБУТАМИН ГЕКСАЛ

Предыдущий пункт описания препарата ДОБУТАМИН ГЕКСАЛ

Следующий пункт описания препарата ДОБУТАМИН ГЕКСАЛ