АМИТРИПТИЛИН (ТАБЛЕТКИ) - Особые указания

Применение амитриптилина у пациентов всех возрастных групп связано с риском возникновения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. При применении высоких доз возможно развитие нарушений ритма и тяжёлого снижения артериального давления. У пациентов, страдающих заболеваниями сердца, эти явления могут возникнуть при назначении обычной дозы. Депрессия связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, нанесения себе телесных повреждений и суицида. Этот риск сохраняется до наступления стойкой ремиссии. Так как улучшение может не наступать в течение первых нескольких недель лечения или более, за пациентами необходимо тщательно наблюдать до наступления улучшения. Также требуют тщательного наблюдения пациенты из группы высокого риска. особенно в начале лечения или после изменения дозы. Более высокий риск возникновения суицидальных мыслей или попыток характерен для пациентов, у которых в анамнезе отмечалось суицидальное поведение, или с выраженными суицидальными идеями до начала терапии. Может вызвать суицид у лиц моложе 25 лет (класс-эффект антидепрессантов). Пациентов (и лиц, осуществляющих уход за ними) необходимо предупредить о необходимости контроля любых признаков клинического ухудшения, суицидального поведения или мыслей, необычного поведения и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при появлении этих симптомов. С особой осторожностью необходимо назначать амитриптилин пациентам с гипертиреозом или пациентам, получающим препараты, контролирующие функцию щитовидной железы, в связи с возможным развитием нарушений сердечного ритма. У пациентов с сахарным диабетом лечение амитриптилином может изменять действие инсулина и концентрацию глюкозы в крови, что может потребовать коррекцию дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов. Пожилые пациенты особенно подвержены риску ортостатической гипотензии. Применение амитриптилина при биполярном расстройстве может спровоцировать развитие маниакальной фазы, в этом случае амитриптилин необходимо отменить. Если амитриптилин применяется для лечения депрессивного компонента шизофрении, возможно усугубление психотических симптомов. В этом случае амитриптилин следует применять в комбинации с антипсихотиком. У пациентов с такими редкими состояниями, как сужение передней камеры глаза или закрытоугольная глаукома, возможны острые приступы глаукомы в связи с расширением зрачка. У пациентов, применяющих контактные линзы, снижение образования слезы и накопление слизистого секрета вследствие м-холиноблокирующего действия трициклических антидепрессантов может привести к повреждению эпителия роговицы. Сухость во рту может привести к возникновению изменений слизистой оболочки, воспалительным реакциям, ощущению жжения и кариесу. Рекомендуется регулярное посещение стоматолога. Амитриптилин должен использоваться с особой осторожностью у пациентов с судорожными расстройствами, поскольку амитриптилин снижает порог судорожной готовности, что может привести к снижению эффективности лечения антиэпилептическими препаратами. Применение анестетиков во время лечения три/тетрациклическими антидепрессантами может повысить риск возникновения аритмии и снижения артериального давления. Следует по возможности прекратить приём амитриптилина за несколько дней до хирургического вмешательства;

если требуется экстренная операция, анестезиолог должен быть информирован о том, какую терапию получает пациент. При применении трициклических антидепрессантов в сочетании с антихолинергическими препаратами или антипсихотиками, особенно в жаркую погоду, возможно развитие гиперпирексии. Амитриптилин должен с осторожностью применяться у пациентов, получающих СИОЗС. Сообщалось о случаях увеличения риска переломов костей при применении СИОЗС и трициклических антидепрессантов у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Применения высоких доз трициклических антидепрессантов в III триместре беременности может оказывать влияние на новорождённого, включая нарушение поведения и неврологических функций. У новорождённых установлены случаи сонливости, как результат влияния амитриптилина, и случаи задержки мочи, как результат влияния нортриптилина (метаболит амитриптилина), если препарат назначался женщинам непосредственно перед родами. Амитриптилин проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Отношение концентраций грудное молоко/плазма составляет 0,4–1,5. У ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, могут возникать нежелательные реакции, описанные в разделе «Побочные действия».

На страницу препарата АМИТРИПТИЛИН (ТАБЛЕТКИ)

Предыдущий пункт описания препарата АМИТРИПТИЛИН (ТАБЛЕТКИ)

Следующий пункт описания препарата АМИТРИПТИЛИН (ТАБЛЕТКИ)