АМАРИЛ М - Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Взаимодействие глимепирида с другими лекарственными средствами

При одновременном применении глимепирида с другими лекарственными средствами возможны нежелательные реакции: усиление или ослабление его гипогликемического действия. Исходя из клинического опыта применения глимепирида и других препаратов сульфонилмочевины, следует учитывать перечисленные ниже лекарственные взаимодействия.

С лекарственными средствами, являющимися индукторами и ингибиторами изофермента CYP2C9

Глимепирид метаболизируется с помощью цитохрома Р450 2С9 (изофермент CYP2C9). При его одновременном применении с индукторами изофермента CYP2C9 (например, рифампицином) возможно уменьшение гипогликемического эффекта глимепирида, в то время как при отмене индукторов изофермента CYP2C9 без коррекции дозы глимепирида возможно увеличение риска развития гипогликемии. Одновременное применение ингибиторов изофермента CYP2C9 (например, флуконазола) увеличивает риск развития гипогликемии и побочных эффектов глимепирида, в то время как при отмене ингибиторов изофермента CYP2C9 без коррекции дозы глимепирида возможно уменьшение его гипогликемического эффекта.

С лекарственными средствами, усиливающими гипогликемическое действие глимепирида: инсулин и его аналоги, гипогликемические препараты для перорального приёма, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), анаболические стероиды, мужские половые гормоны, хлорамфеникол, непрямые антикоагулянты (производные кумарина), циклофосфамид, дизопирамид, фенфлурамин, фенирамидол, фибраты, флуоксетин, гуанетидин, ифосфамид, ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), миконазол, флуконазол, аминосалициловая кислота, пентоксифиллин (парентеральное введение высоких доз), фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, пробенецид, хинолоны, салицилаты, сульфинпиразон, кларитромицин, сульфаниламиды, тетрациклины, тритоквалин, трофосфамид

Повышение риска развития гипогликемии при одновременном применении данных препаратов с глимепиридом и риск ухудшения гликемического контроля при их отмене без коррекции дозы глимепирида.

С лекарственными средствами, ослабляющими гипогликемическое действие: ацетазоламид, барбитураты, глюкокортикостероиды, диазоксид, диуретики, эпинефрин (адреналин) или другие симпатомиметики, глюкагон, слабительные (длительное применение), никотиновая кислота (высокие дозы), эстрогены, прогестагены, фенотиазины, фенитоин, рифампицин, препараты гормонов щитовидной железы

Риск ослабления гипогликемического действия глимепирида при совместном применении с этими препаратами и повышение риска развития гипогликемии в случае их отмены без коррекции дозы глимепирида.

С блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, бета-адреноблокаторами, клонидином, резерпином, гуанетидином

Возможно как усиление, так и уменьшение гипогликемического эффекта глимепирида. Необходим тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови.

С бета-адреноблокаторами, клонидином, гуанетидином и резерпином

Бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин могут ослаблять или полностью устранять реакции адренергической контррегуляции (реакции симпатической нервной системы в ответ на гипогликемию, направленные на повышение концентрации глюкозы в крови), что приводит к ослаблению проявлений гипогликемии (делает её развитие более незаметным для пациента и врача) и поэтому затрудняет её своевременное выявление и лечение.

С этанолом (алкоголем)

Острое и хроническое употребление алкогольных напитков может непредсказуемо ослаблять или усиливать гипогликемическое действие глимепирида.

С непрямыми антикоагулянтами (производными кумарина)

Глимепирид может как усиливать, так и уменьшать эффекты непрямых антикоагулянтов (производных кумарина).

С секвестрантами желчных кислот

Колесевелам связывается с глимепиридом и уменьшает всасывание глимепирида из желудочно-кишечного тракта. Однако при применении глимепирида не менее чем за 4 ч до приёма колесевелама этого взаимодействия не наблюдается. Поэтому глимепирид необходимо принимать не менее чем за 4 ч до приёма колесевелама.

Взаимодействие метформина с другими лекарственными средствами

Нерекомендуемые комбинации

- С этанолом

При алкогольной интоксикации увеличивается риск развития лактоацидоза, особенно в случае пропуска или недостаточного приёма пищи, наличия печёночной недостаточности. Следует избегать одновременного приёма алкоголя (этанола) и этанолсодержащих препаратов с препаратом Амарил М.

- С йодсодержащими контрастными веществами

Приём метформина следует прекратить до исследования с применением йодсодержащих контрастных препаратов или во время исследования и не возобновлять в течение 48 ч после его окончания;

возобновление приёма метформина возможно только после повторного исследования функции почек и стабилизации её показателей (см. раздел "Особые указания").

- С антибиотиками, обладающими выраженным нефротоксическим эффектом (гентамицин)

Увеличение риска развития лактоацидоза.

Комбинации с метформином, требующие соблюдения осторожности

- С НПВП (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2), ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II и диуретиками, особенно "петлевыми" диуретиками

Некоторые лекарственные препараты (такие как НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и диуретики, особенно "петлевые диуретики) могут оказывать негативное влияние на функцию почек, что может увеличивать риск развития лактоацидоза. В начале применения или во время применения таких препаратов в комбинации с метформином, необходим тщательный мониторинг функции почек.

- С глюкокортикостероидами (для системного или местного применения), бета2-адреномиметиками и диуретиками, обладающими собственной гипергликемической активностью

Следует проинформировать пациента о необходимости проведения более частого мониторинга концентрации глюкозы в крови, особенно в начале комбинированной терапии. Может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов во время применения или после отмены вышеуказанных препаратов.

- С антигипертензивными лекарственными лекарствами

Антигипертензивные лекарственные средства, включая ингибиторы АПФ, могут изменять концентрацию глюкозы в крови. При необходимости, следует скорректировать дозу метформина.

- С фенпрокумоном

Метформин может уменьшать антикоагулянтный эффект фенпрокумона. Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг Международного Нормализованного Отношения (МНО).

- С левотироксином натрия

- Левотироксин натрия может уменьшать гипогликемический эффект метформина. Рекомендуется мониторинг концентраций глюкозы в крови, особенно в начале лечения или при прекращении лечения препаратами гормонов щитовидной железы, при необходимости следует корректировать дозу метформина.

- С препаратами, усиливающими гипогликемическое действие метформина: инсулин, препараты сульфонилмочевины, анаболические стероиды, гуанетидин, салицилаты (ацетилсалициловая кислота и так далее), бета-адреноблокаторы (пропранолол и др.), ингибиторы МАО

В случае одновременного применения вышеуказанных препаратов с метформином необходимы тщательное наблюдение за пациентом и контроль концентрации глюкозы в крови, так как возможно усиление гипогликемического действия метформина.

- С препаратами, ослабляющими гипогликемическое действие метформина: эпинефрин, глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы, эстрогены, пиразинамид, изониазид, никотиновая кислота, фенотиазины, тиазидные диуретики и диуретики других групп, пероральные контрацептивы, фенитоин, симпатомиметики, блокаторы "медленных" кальциевых каналов

В случае одновременного применения вышеуказанных препаратов с метформином необходимы тщательное наблюдение за пациентом и контроль концентрации глюкозы в крови, так как возможно ослабление гипогликемического действия.

Взаимодействия, которые следует принимать во внимание

- С фуросемидом

В клиническом исследовании взаимодействия метформина и фуросемида при их однократном приёме у здоровых добровольцев было показано, что одновременное применение этих препаратов влияет на их фармакокинетические показатели. Фуросемид увеличивал Cmax метформина в плазме крови на 22 %, a AUC на 15 % без каких-либо существенных изменений почечного клиренса метформина.

При применении с метформином Сmax и AUC фуросемида снижались на 31 % и 12 %, соответственно, по сравнению с монотерапией фуросемидом, а период окончательного полувыведения снижался на 32 % без каких-либо существенных изменений почечного клиренса фуросемида. Информация о взаимодействии метформина и фуросемида при длительном применении отсутствует.

- С нифедипином

В клиническом исследовании взаимодействия метформина и нифедипина при их однократном приёме у здоровых добровольцев было показано, что одновременное совместное применение метформина и нифедипина повышает Сmах и AUC метформина в плазме крови на 20 % и 9 % соответственно, а также повышает количество метформина, выводящееся почками. Метформин оказывал минимальный эффект на фармакокинетику нифедипина.

- С катионными препаратами: амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин

Катионные препараты, выводящиеся с помощью канальцевой секреции в почках, теоретически способны взаимодействовать с метформином в результате конкуренции за общую канальцевую транспортную систему и приводить к увеличению его максимальной концентрации.

- С пропранололом, ибупрофеном

У здоровых добровольцев в исследованиях однократного приёма метформина и пропранолола, а также метформина и ибупрофена не наблюдалось изменений их фармакокинетических показателей.

- С транспортёрами органических катионов (ОСТ)

Метформин является субстратом обоих транспортёров органических катионов OCT1 и OCT2.

Одновременное применение метформина с ингибиторами OCT1 (такими как верапамил) может уменьшать эффективность метформина.

Одновременное применение метформина с индукторами OCT1 (такими как рифампицин) может увеличивать абсорбцию метформина в ЖКТ и повышать его эффективность.

Одновременное применение метформина с ингибиторами OCT2 (такими как циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, изавуконазол) может уменьшать почечную элиминацию метформина и, таким образом, может приводить к увеличению концентрации метформина в плазме крови.

Одновременное применение метформина с ингибиторами обоих OCT1 и OCT2 (такими как кризотиниб, олапариб) может изменять почечную элиминацию и эффективность метформина.

В связи с этим рекомендуется соблюдать осторожность, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, при одновременном применении этих лекарственных препаратов с метформином, так как возможно повышение концентрации метформина в плазме крови. При необходимости может быть рассмотрен вопрос о коррекции дозы метформина, так как ингибиторы/индукторы ОСТ могут изменять его эффективность.

На страницу препарата АМАРИЛ М

Предыдущий пункт описания препарата АМАРИЛ М

Следующий пункт описания препарата АМАРИЛ М